醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進民生福祉、維護社會和諧穩(wěn)定的重大制度安排，也是社會保障體系的重要組成部分。近年來，績溪縣醫(yī)保局緊緊圍繞解決人民群眾“看病難、看病貴”問題主動作為，精準(zhǔn)發(fā)力，以改革之力破“看病難”之痛、解“看病貴”之憂、提“看病錢”之效，奮力解除人民群眾疾病醫(yī)療后顧之憂，打造醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展“績溪模式”。
一是以改革之力破“看病難”之痛。緊盯“服務(wù)質(zhì)量最優(yōu)、所需材料最少、辦理時限最短、辦理流程最簡”目標(biāo)要求，堅持線上、線下雙線發(fā)力，積極推進服務(wù)流程再造，大力推進異地就醫(yī)直接結(jié)算擴面增效年行動，2023年異地就醫(yī)住院直接結(jié)算率83.53%；手工報銷從30個工作日壓縮至10日以內(nèi)；堅持特事特辦，住院大額費用報銷3個工作日到賬；采取“承諾制”實現(xiàn)出院即時結(jié)算；設(shè)立“智能語音+人工服務(wù)”咨詢電話，實現(xiàn)7×24小時服務(wù)不打烊；設(shè)置績溪方言專窗，提升適老化服務(wù)水平；設(shè)立“績溪醫(yī)保杭州服務(wù)e站”，為旅杭的參保人員做好醫(yī)保服務(wù)工作。加快推進醫(yī)保信息化建設(shè)步伐，持續(xù)推進醫(yī)保領(lǐng)域高頻事項“一網(wǎng)通辦”，待遇支付“跨省通辦”，扎實推進“掌上辦、網(wǎng)上辦、刷臉辦、自助辦”，加快推進醫(yī)保碼全流程應(yīng)用，醫(yī)保碼激活率、使用率分別達(dá)到86.3%、70.96%，實現(xiàn)一“碼”在手，醫(yī)保無憂。持續(xù)簡化醫(yī)療服務(wù)價格項目申報備案流程，及時對申報的自主定價醫(yī)療服務(wù)項目試行價格進行審核，縣醫(yī)保局成立以來共完成了26個新開展醫(yī)療服務(wù)項目試行價格備案審核，全力支持醫(yī)療機構(gòu)新技術(shù)開展，方便群眾就近就醫(yī)。
二是以改革之力解“看病貴”之憂。扎實推進DRG支付方式改革，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保住院次均費用分別下降13.86%和8.11%；全面實施中醫(yī)優(yōu)勢病種DRG支付方式改革，擴大跨省異地就醫(yī)“待遇差”補差機制，推進職工門診共濟制度落實，有效減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)；遴選19個病種在全縣11個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展日間病床收治疾病按病種付費試點，破解基層醫(yī)療機構(gòu)小病掛創(chuàng)住院難題；中醫(yī)藥適宜技術(shù)門診試點病種擴展到15個，覆蓋全縣參保群眾。全力推進國家和安徽省、省際聯(lián)盟集中帶量采購工作，截至目前，共推動16個批次500多個中選藥品落地醫(yī)療機構(gòu)，推進實施19類醫(yī)用耗材，平均降價幅度超50%，累計節(jié)約醫(yī)?；?200余萬元，減輕患者負(fù)擔(dān)2000余萬元。
三是以改革之力提“看病錢”之效。嚴(yán)格落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實施意見》，常態(tài)化開展醫(yī)保政策法規(guī)宣傳活動，連續(xù)五年開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動，舉辦新聞發(fā)布會4場，通報典型案例13起，發(fā)放宣傳資料20萬余份，切實增強定點醫(yī)藥機構(gòu)和參保人員的法律意識。積極創(chuàng)新監(jiān)管方式，堅持“在服務(wù)中監(jiān)管，在監(jiān)管中幫助”，出臺《績溪縣關(guān)于建立醫(yī)?；鹇?lián)動監(jiān)管機制實施方案》，與縣級定點醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合開展檢查；創(chuàng)新“醫(yī)保+調(diào)解”協(xié)同推進矛盾糾紛多元化解機制，嚴(yán)防醫(yī)保基金跑冒漏滴，保障群眾基本權(quán)益，維護社會和諧穩(wěn)定。持續(xù)加大醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度，在日常監(jiān)督檢查的基礎(chǔ)上，聚焦重點領(lǐng)域、重點對象、重點行為、重點藥品耗材等開展專項檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時作出處理，并抓好整改落實。截至2023年底，共查處違規(guī)醫(yī)藥機構(gòu)約128家次，暫停醫(yī)保協(xié)議1家，約談?wù)?2家次，拒付追回基金、處理違約金、罰款共447.69萬元，把每一分醫(yī)?；鸲加迷诘度猩?，切實提高醫(yī)保基金使用質(zhì)效。
