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績(jī)溪:深化醫(yī)保制度改革 奮力解除群眾就醫(yī)后顧之憂

醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉、維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定的重大制度安排,也是社會(huì)保障體系的重要組成部分。近年來(lái),績(jī)溪縣醫(yī)保局緊緊圍繞解決人民群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題主動(dòng)作為,精準(zhǔn)發(fā)力,以改革之力破“看病難”之痛、解“看病貴”之憂、提“看病錢(qián)”之效,奮力解除人民群眾疾病醫(yī)療后顧之憂,打造醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展“績(jī)溪模式”。

一是以改革之力破“看病難”之痛。緊盯“服務(wù)質(zhì)量最優(yōu)、所需材料最少、辦理時(shí)限最短、辦理流程最簡(jiǎn)”目標(biāo)要求,堅(jiān)持線上、線下雙線發(fā)力,積極推進(jìn)服務(wù)流程再造,大力推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算擴(kuò)面增效年行動(dòng),2023年異地就醫(yī)住院直接結(jié)算率83.53%;手工報(bào)銷從30個(gè)工作日壓縮至10日以內(nèi);堅(jiān)持特事特辦,住院大額費(fèi)用報(bào)銷3個(gè)工作日到賬;采取“承諾制”實(shí)現(xiàn)出院即時(shí)結(jié)算;設(shè)立“智能語(yǔ)音+人工服務(wù)”咨詢電話,實(shí)現(xiàn)7×24小時(shí)服務(wù)不打烊;設(shè)置績(jī)溪方言專窗,提升適老化服務(wù)水平;設(shè)立“績(jī)溪醫(yī)保杭州服務(wù)e站”,為旅杭的參保人員做好醫(yī)保服務(wù)工作。加快推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)步伐,持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域高頻事項(xiàng)“一網(wǎng)通辦”,待遇支付“跨省通辦”,扎實(shí)推進(jìn)“掌上辦、網(wǎng)上辦、刷臉辦、自助辦”,加快推進(jìn)醫(yī)保碼全流程應(yīng)用,醫(yī)保碼激活率、使用率分別達(dá)到86.3%、70.96%,實(shí)現(xiàn)一“碼”在手,醫(yī)保無(wú)憂。持續(xù)簡(jiǎn)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目申報(bào)備案流程,及時(shí)對(duì)申報(bào)的自主定價(jià)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目試行價(jià)格進(jìn)行審核,縣醫(yī)保局成立以來(lái)共完成了26個(gè)新開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目試行價(jià)格備案審核,全力支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)新技術(shù)開(kāi)展,方便群眾就近就醫(yī)。

二是以改革之力解“看病貴”之憂。扎實(shí)推進(jìn)DRG支付方式改革,職工醫(yī)保和居民醫(yī)保住院次均費(fèi)用分別下降13.86%和8.11%;全面實(shí)施中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種DRG支付方式改革,擴(kuò)大跨省異地就醫(yī)“待遇差”補(bǔ)差機(jī)制,推進(jìn)職工門(mén)診共濟(jì)制度落實(shí),有效減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān);遴選19個(gè)病種在全縣11個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展日間病床收治疾病按病種付費(fèi)試點(diǎn),破解基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)小病掛創(chuàng)住院難題;中醫(yī)藥適宜技術(shù)門(mén)診試點(diǎn)病種擴(kuò)展到15個(gè),覆蓋全縣參保群眾。全力推進(jìn)國(guó)家和安徽省、省際聯(lián)盟集中帶量采購(gòu)工作,截至目前,共推動(dòng)16個(gè)批次500多個(gè)中選藥品落地醫(yī)療機(jī)構(gòu),推進(jìn)實(shí)施19類醫(yī)用耗材,平均降價(jià)幅度超50%,累計(jì)節(jié)約醫(yī)?;?200余萬(wàn)元,減輕患者負(fù)擔(dān)2000余萬(wàn)元。

三是以改革之力提“看病錢(qián)”之效。嚴(yán)格落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實(shí)施意見(jiàn)》,常態(tài)化開(kāi)展醫(yī)保政策法規(guī)宣傳活動(dòng),連續(xù)五年開(kāi)展醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動(dòng),舉辦新聞發(fā)布會(huì)4場(chǎng),通報(bào)典型案例13起,發(fā)放宣傳資料20萬(wàn)余份,切實(shí)增強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員的法律意識(shí)。積極創(chuàng)新監(jiān)管方式,堅(jiān)持“在服務(wù)中監(jiān)管,在監(jiān)管中幫助”,出臺(tái)《績(jī)溪縣關(guān)于建立醫(yī)?;鹇?lián)動(dòng)監(jiān)管機(jī)制實(shí)施方案》,與縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合開(kāi)展檢查;創(chuàng)新“醫(yī)保+調(diào)解”協(xié)同推進(jìn)矛盾糾紛多元化解機(jī)制,嚴(yán)防醫(yī)?;鹋苊奥┑危U先罕娀緳?quán)益,維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定。持續(xù)加大醫(yī)?;鸨O(jiān)管力度,在日常監(jiān)督檢查的基礎(chǔ)上,聚焦重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)對(duì)象、重點(diǎn)行為、重點(diǎn)藥品耗材等開(kāi)展專項(xiàng)檢查,對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)作出處理,并抓好整改落實(shí)。截至2023年底,共查處違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)約128家次,暫停醫(yī)保協(xié)議1家,約談?wù)?2家次,拒付追回基金、處理違約金、罰款共447.69萬(wàn)元,把每一分醫(yī)保基金都用在刀刃上,切實(shí)提高醫(yī)保基金使用質(zhì)效。

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