原標(biāo)題：探索形成科學(xué)有序的分級診療格局，讓寶貴的醫(yī)療資源實(shí)現(xiàn)最優(yōu)化應(yīng)用

　　優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉促進(jìn)基層首診

　　打浦橋社區(qū)醫(yī)院自去年掛牌后，以全年無休服務(wù)模式深受周圍居民青睞。繼首家社區(qū)醫(yī)院落地申城后，閔行區(qū)14家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也已完成“社區(qū)醫(yī)院”的冠名。

　　冠名后不僅僅是“掛塊牌子”那么簡單。怎樣讓社區(qū)醫(yī)生扎根基層服務(wù)百姓?怎樣讓居民心甘情愿選擇首診社區(qū)?這些成為擺在醫(yī)療管理者面前的思考題。

　　切實(shí)解決居民看病問題

　　“有時并不是社區(qū)醫(yī)生技術(shù)不夠，是‘巧婦難為無米之炊’?！弊≡谄纸鐓^(qū)的張阿姨開門見山。她長期患有慢性胃炎，不時感到上腹部飽脹，還隱隱作痛?！霸缧┠?，社區(qū)沒有胃鏡檢查設(shè)備，每次去最多只能配點(diǎn)藥?，F(xiàn)在社區(qū)醫(yī)院設(shè)備健全，家庭醫(yī)生說家門口就能檢查?！?/p>

　　正是這次檢查，張阿姨被發(fā)現(xiàn)有癌前期病變。轉(zhuǎn)診至仁濟(jì)醫(yī)院后完整切除病灶，至今隨訪未發(fā)現(xiàn)異常?！罢娴暮芨兄x家庭醫(yī)生，要不是他們耐心勸我，在社區(qū)做胃鏡也不用排隊，或許我又疏忽了，后果不敢想?！倍裨陂h行，浦江社區(qū)醫(yī)院掛牌上海市東南片區(qū)胃超聲實(shí)訓(xùn)基地，也是目前全市唯一一家開展該項目的社區(qū)醫(yī)院。

　　掛牌社區(qū)醫(yī)院，其背后的重要意義在于切實(shí)解決居民的看病問題。打浦橋社區(qū)醫(yī)院院長金迎說，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與社區(qū)醫(yī)院，看似都是“社區(qū)+衛(wèi)生”，卻有著本質(zhì)區(qū)別。前者主要以預(yù)防、保健為主，重點(diǎn)是提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)；后者更側(cè)重于提供醫(yī)療服務(wù)，包括門診、住院、手術(shù)、基礎(chǔ)的急救和影像檢查等。隨著對醫(yī)療健康需求的水漲船高，市民更愿意選擇直接前往“醫(yī)院”就診。冠名“社區(qū)醫(yī)院”，更容易讓居民與醫(yī)療診治直接關(guān)聯(lián)，增強(qiáng)專業(yè)性和可信度，促進(jìn)基層首診與分級診療。

　　基于類似的考慮，去年閔行各街鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全覆蓋通過了社區(qū)醫(yī)院評審，成為全市首個整體對社區(qū)醫(yī)院冠名掛牌的區(qū)。為何能實(shí)現(xiàn)全覆蓋?這與近年來該區(qū)探索差異化賦能緊密相關(guān)。記者了解到，閔行區(qū)提出“1+10+X”計劃，即夯實(shí)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員能力1個關(guān)鍵、扎實(shí)推進(jìn)10項全覆蓋賦能舉措、探索推動X項差異化特色服務(wù)，目標(biāo)是用過硬的技術(shù)能力吸引居民選擇社區(qū)醫(yī)院。

　　提高社區(qū)醫(yī)院首診能力

　　居民選擇基層看病的核心是人才。在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院副院長牟姍看來，“我們在浦東社區(qū)走訪時，居民直言不諱：大家想看到實(shí)打?qū)嵉姆?wù)，社區(qū)醫(yī)生如果能就近解決問題，大家就會認(rèn)準(zhǔn)這里。”

　　社區(qū)醫(yī)生作為社區(qū)醫(yī)院的核心人才，其成長該如何規(guī)劃以應(yīng)對當(dāng)下形勢發(fā)展?牟姍認(rèn)為，高校在其中扮演重要角色，“以往，許多人認(rèn)為社區(qū)醫(yī)生只需要基礎(chǔ)技能，但在新形勢下，精通社區(qū)管理、有診療思路的復(fù)合型高端人才也應(yīng)進(jìn)一步牢牢扎根在基層。”她提出，醫(yī)聯(lián)體可以作為很好的抓手，遴選一批居民認(rèn)可的、有激情與熱情的家庭醫(yī)生基于全專結(jié)合的背景，加速提升社區(qū)醫(yī)生?？颇芰Γ瑸榫用竦霓D(zhuǎn)診提供更暢通便捷的渠道。

　　相關(guān)探索已在推進(jìn)。就在去年初，上海市全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)中心網(wǎng)絡(luò)基地啟動，協(xié)同上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院、復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院等5所醫(yī)學(xué)院校及多家市級醫(yī)院、區(qū)域醫(yī)療中心和社區(qū)基層醫(yī)院，針對全市66家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量完成6個試點(diǎn)培訓(xùn)項目。 下轉(zhuǎn) 5版(上接第1版)這其中，如新華醫(yī)院設(shè)立“兒科門急診搶救室的急救場景”、曙光醫(yī)院設(shè)立“針刀治療技術(shù)的臨床應(yīng)用場景”，均更注重社區(qū)醫(yī)生的真實(shí)診療體驗(yàn)，確保學(xué)員快速掌握相關(guān)病癥處理技巧，有效提高首診預(yù)判、分流轉(zhuǎn)診的準(zhǔn)確性。

　　不過金迎也直言：在醫(yī)療資源配置上，目前醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部各級機(jī)構(gòu)均有自己的利益訴求，甚至存在競爭關(guān)系，部分上級醫(yī)院對于將患者“下轉(zhuǎn)”沒有明顯動力，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)掌握資源分配權(quán)的上級醫(yī)院，更優(yōu)先保障的是自身人才。推動社區(qū)醫(yī)院建設(shè)來引導(dǎo)整合資源，避免出現(xiàn)“大醫(yī)院強(qiáng)者更強(qiáng)、基層弱者更弱”的虹吸效應(yīng)，需要精準(zhǔn)分層患者群體、疾病診治環(huán)節(jié)，讓社區(qū)醫(yī)生在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)學(xué)到本事留住居民，這同樣考驗(yàn)智慧。

　　打通社區(qū)醫(yī)生發(fā)展通道

　　社區(qū)醫(yī)院“發(fā)展的春天”已經(jīng)來了。不過對社區(qū)醫(yī)院管理者來說，從全市層面來看，社區(qū)在人力資源配置上，人才短缺局面尚未改觀。目前由于社區(qū)編制不足、待遇不高、薪酬激勵機(jī)制不明顯等因素，一定程度上限制了基層衛(wèi)生人才的招聘與引進(jìn)。與此同時，現(xiàn)有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取職業(yè)能力提升的機(jī)會、職業(yè)發(fā)展前景和職業(yè)認(rèn)同感也相對較低。

　　社區(qū)醫(yī)生值得擁有更廣闊的職業(yè)平臺和發(fā)展路徑。今年上海兩會期間，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院黨委書記江帆建議：可適當(dāng)增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的中高級專業(yè)技術(shù)崗位比例，并向全科醫(yī)生做適當(dāng)傾斜，可突破學(xué)歷等限制破格晉升職稱；打破政策壁壘，建立人員流動機(jī)制，允許社區(qū)全科醫(yī)生在基層工作一定年限后，到二級、三級綜合性醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科崗位進(jìn)行掛職輪崗，實(shí)現(xiàn)合理輪崗、有序流動，以此拓寬基層醫(yī)生隊伍的職業(yè)發(fā)展路徑。

　　事實(shí)上，綜觀發(fā)達(dá)國家和地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)，社區(qū)醫(yī)生可探索的還有很多。牟姍介紹：“全科醫(yī)生是英國的叫法，在美國叫家庭醫(yī)生，服務(wù)方式主要為門診與家訪，但都是患者最先接觸的醫(yī)生群體，對患者的健康理念干預(yù)效果最明顯。”以美國為例，家庭醫(yī)生正式進(jìn)入崗位前，已有較為充分的臨床經(jīng)驗(yàn)。當(dāng)前，歐美家庭醫(yī)生與商業(yè)醫(yī)療保險掛鉤緊密度高，經(jīng)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診后的專科診療才可理賠報銷，“在上海等城市，隨著商保逐漸普及，未來社區(qū)醫(yī)院如何引入、用好這類多元化保障值得探索。”

　　而今在閔行，社區(qū)醫(yī)院西醫(yī)基本病種覆蓋平均達(dá)到136種，開展門診小手術(shù)的社區(qū)超過六成。閔行區(qū)衛(wèi)健委主任杭文權(quán)表示，“掛牌社區(qū)醫(yī)院意味著承擔(dān)更多服務(wù)功能，發(fā)展更多居民需要的適宜?？萍夹g(shù)。下一步，區(qū)內(nèi)將繼續(xù)整合區(qū)域內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，強(qiáng)化基本病種和適宜技術(shù)覆蓋等舉措，切實(shí)提升服務(wù)能級?！逼诖虾Ｓ懈嗌鐓^(qū)醫(yī)院早日掛牌，盡快形成科學(xué)有序的分級診療格局，讓寶貴的醫(yī)療資源實(shí)現(xiàn)最優(yōu)化應(yīng)用。