近年來，我市聚焦解決農村居民“基本醫(yī)療有保障”急難愁盼問題，緊緊圍繞“千村引領、萬村升級”工程，建立健全監(jiān)測預警機制，全力做好防范化解因病返貧致貧動態(tài)監(jiān)測工作，變“人找政策”為“政策找人”，不斷夯實醫(yī)療保障基礎性、托底性保障功能，成為全省唯一的國家級鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅成果聯(lián)系點。在6月18日舉行的全國醫(yī)保助力鄉(xiāng)村振興專題培訓班上，市醫(yī)保局作典型經驗介紹。

動態(tài)監(jiān)測，精準防范因病返貧風險。分類健全因病致貧和因病返貧雙預警機制，對經基本醫(yī)保、大病保險等支付后個人年度醫(yī)療費用負擔仍然較重的低保邊緣家庭成員、防止返貧監(jiān)測對象等，按照1.5萬元設定監(jiān)測標準;對穩(wěn)定脫貧人口、普通參保人員等，按照3萬元設定監(jiān)測標準。醫(yī)保部門每月5日前將達到監(jiān)測標準的人員信息推送農業(yè)農村、民政等部門，重點監(jiān)測其“基本醫(yī)療有保障”狀況，經比對核查、入戶核實，對符合條件的人員按政策規(guī)定及時給予相應救助，建立健全防范化解因病致貧返貧長效機制，實現對可能發(fā)生因病致貧返貧的農村低收入人口“早發(fā)現、早干預、早救助”，有效杜絕因病致貧返貧現象發(fā)生。1-6月份，全市共向農業(yè)農村和民政部門推送個人自付醫(yī)療費用超過3萬元6118人，超過1.5萬元3816人。納入低收入人口共686人，切實做到應納盡納。

綜合保障，梯次減輕醫(yī)療費用負擔。落實落細三重保障醫(yī)保待遇政策，基本醫(yī)保堅持公平普惠，職工基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策范圍內住院費用支付比例分別穩(wěn)定在80%、70%左右;大病保險實現傾斜支付，對特困人員、低保對象和返貧致貧人口大病保險待遇較普通參保居民起付線降低50%、報銷比例提高5個百分點、取消封頂線;醫(yī)療救助實現托底保障，按照“先保險后救助”的原則，對救助對象在參保地定點醫(yī)療機構或按規(guī)定轉診異地就醫(yī)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用，經基本醫(yī)療保險、大病保險等報銷后的個人自付部分按政策規(guī)定給予救助。2024年1-6月，全市共支付各項城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費18.74億元，大病保險費2.20億元;共資助特困人員、低保對象和監(jiān)測人口24.2萬人參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保費0.86億元，共資助低收入人口醫(yī)療救助資金2.48億元。

經辦升級，牢牢兜住群眾健康底線。通過統(tǒng)一全市醫(yī)保業(yè)務經辦流程和操作規(guī)程，報銷材料受理、審核、審批和資金撥付嚴格規(guī)范，積極推進醫(yī)保經辦服務標準化、規(guī)范化建設，健全完善依申請救助流程，對納入依申請救助對象按照職責分工做好依申請救助的受理、分辦轉辦及結果反饋。打通“一站式”醫(yī)保結算通道，將醫(yī)保結算系統(tǒng)直接納入國家、省異地就醫(yī)結算平臺，縱向實現全國、全省醫(yī)保、醫(yī)療機構信息互聯(lián)互通，橫向實現民政、農業(yè)農村部門人員身份信息動態(tài)更新，為參?；颊咛峁└咝Э旖莸尼t(yī)療結算服務。2024年1-6月，全市共通過異地平臺聯(lián)網結算78.42萬人次，醫(yī)療費總金額18.3億元，各項基金支付10.17億元。