近年來，我市聚焦解決農(nóng)村居民“基本醫(yī)療有保障”急難愁盼問題，緊緊圍繞“千村引領(lǐng)、萬村升級(jí)”工程，建立健全監(jiān)測預(yù)警機(jī)制，全力做好防范化解因病返貧致貧動(dòng)態(tài)監(jiān)測工作，變“人找政策”為“政策找人”，不斷夯實(shí)醫(yī)療保障基礎(chǔ)性、托底性保障功能，成為全省唯一的國家級(jí)鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)成果聯(lián)系點(diǎn)。在6月18日舉行的全國醫(yī)保助力鄉(xiāng)村振興專題培訓(xùn)班上，市醫(yī)保局作典型經(jīng)驗(yàn)介紹。

動(dòng)態(tài)監(jiān)測，精準(zhǔn)防范因病返貧風(fēng)險(xiǎn)。分類健全因病致貧和因病返貧雙預(yù)警機(jī)制，對(duì)經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后個(gè)人年度醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的低保邊緣家庭成員、防止返貧監(jiān)測對(duì)象等，按照1.5萬元設(shè)定監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn);對(duì)穩(wěn)定脫貧人口、普通參保人員等，按照3萬元設(shè)定監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)保部門每月5日前將達(dá)到監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)的人員信息推送農(nóng)業(yè)農(nóng)村、民政等部門，重點(diǎn)監(jiān)測其“基本醫(yī)療有保障”狀況，經(jīng)比對(duì)核查、入戶核實(shí)，對(duì)符合條件的人員按政策規(guī)定及時(shí)給予相應(yīng)救助，建立健全防范化解因病致貧返貧長效機(jī)制，實(shí)現(xiàn)對(duì)可能發(fā)生因病致貧返貧的農(nóng)村低收入人口“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早救助”，有效杜絕因病致貧返貧現(xiàn)象發(fā)生。1-6月份，全市共向農(nóng)業(yè)農(nóng)村和民政部門推送個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用超過3萬元6118人，超過1.5萬元3816人。納入低收入人口共686人，切實(shí)做到應(yīng)納盡納。

綜合保障，梯次減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。落實(shí)落細(xì)三重保障醫(yī)保待遇政策，基本醫(yī)保堅(jiān)持公平普惠，職工基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例分別穩(wěn)定在80%、70%左右;大病保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)傾斜支付，對(duì)特困人員、低保對(duì)象和返貧致貧人口大病保險(xiǎn)待遇較普通參保居民起付線降低50%、報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)、取消封頂線;醫(yī)療救助實(shí)現(xiàn)托底保障，按照“先保險(xiǎn)后救助”的原則，對(duì)救助對(duì)象在參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或按規(guī)定轉(zhuǎn)診異地就醫(yī)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)等報(bào)銷后的個(gè)人自付部分按政策規(guī)定給予救助。2024年1-6月，全市共支付各項(xiàng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)18.74億元，大病保險(xiǎn)費(fèi)2.20億元;共資助特困人員、低保對(duì)象和監(jiān)測人口24.2萬人參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保費(fèi)0.86億元，共資助低收入人口醫(yī)療救助資金2.48億元。

經(jīng)辦升級(jí)，牢牢兜住群眾健康底線。通過統(tǒng)一全市醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程和操作規(guī)程，報(bào)銷材料受理、審核、審批和資金撥付嚴(yán)格規(guī)范，積極推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)，健全完善依申請(qǐng)救助流程，對(duì)納入依申請(qǐng)救助對(duì)象按照職責(zé)分工做好依申請(qǐng)救助的受理、分辦轉(zhuǎn)辦及結(jié)果反饋。打通“一站式”醫(yī)保結(jié)算通道，將醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)直接納入國家、省異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，縱向?qū)崿F(xiàn)全國、全省醫(yī)保、醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息互聯(lián)互通，橫向?qū)崿F(xiàn)民政、農(nóng)業(yè)農(nóng)村部門人員身份信息動(dòng)態(tài)更新，為參?；颊咛峁└咝Э旖莸尼t(yī)療結(jié)算服務(wù)。2024年1-6月，全市共通過異地平臺(tái)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算78.42萬人次，醫(yī)療費(fèi)總金額18.3億元，各項(xiàng)基金支付10.17億元。