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市醫(yī)保局建好醫(yī)保信息“高速路”跑出醫(yī)保服務(wù)“加速度”

市醫(yī)保局堅(jiān)持以數(shù)字賦能管理創(chuàng)新的新發(fā)展理念,以“智慧醫(yī)?!苯ㄔO(shè)為引領(lǐng),扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)工作。上線全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺并不斷深化平臺應(yīng)用,先后建成醫(yī)保公共服務(wù)平臺、藥品耗材貨款結(jié)算監(jiān)管信息平臺等10余個信息系統(tǒng),目前已初步建成以醫(yī)保信息平臺為核心,涵蓋醫(yī)保公共服務(wù)、醫(yī)?;鸨O(jiān)管、醫(yī)保經(jīng)辦管理的智慧醫(yī)保體系。

醫(yī)保服務(wù)邁入“碼時代”。充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?!毙畔⒓夹g(shù)對醫(yī)保服務(wù)的重要引領(lǐng)和支撐作用,大力推廣醫(yī)保電子憑證應(yīng)用,實(shí)行“碼上就醫(yī)”“碼上辦理”移動支付等創(chuàng)新應(yīng)用場景。全市醫(yī)保碼累計(jì)激活745萬余人,結(jié)算率穩(wěn)定在60%以上。積極推廣應(yīng)用醫(yī)保電子憑證,實(shí)現(xiàn)就醫(yī)購藥全流程、全業(yè)務(wù)脫卡“一碼通辦”,延伸部署醫(yī)保業(yè)務(wù)綜合服務(wù)終端,在全省率先實(shí)現(xiàn)刷臉就醫(yī)、刷臉購藥、刷臉辦事。全市70家醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)移動支付結(jié)算,有效破解排隊(duì)時間長、看病不方便難題,群眾看病就醫(yī)體驗(yàn)感明顯提升。真正實(shí)現(xiàn)“一碼在手,醫(yī)保無憂”,智慧醫(yī)保更加智能、便捷。

基金監(jiān)管開創(chuàng)“新格局”。推進(jìn)阜陽市智能監(jiān)管平臺、阜陽市智能場景監(jiān)控管理平臺、阜陽市零售藥店進(jìn)銷存系統(tǒng)落地上線,創(chuàng)新醫(yī)?;鸨O(jiān)管方式。合理設(shè)置適宜不同支付方式的審核監(jiān)管規(guī)則,創(chuàng)新DRG支付方式下的監(jiān)管模式,通過大數(shù)據(jù)綜合運(yùn)用分析、醫(yī)療費(fèi)用智能審核等方式,開展事前、事中、事后全方位監(jiān)管,精準(zhǔn)識別醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)疑點(diǎn)線索,完善8個規(guī)則庫、44000余條知識點(diǎn)。運(yùn)用現(xiàn)有的監(jiān)測大數(shù)據(jù),對醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用排名靠前重點(diǎn)藥品、耗材的基金使用情況予以監(jiān)測。

經(jīng)辦服務(wù)跑出“加速度”。堅(jiān)持“信息多跑路,群眾少跑腿”的原則,加強(qiáng)信息化建設(shè),綜合運(yùn)用信息化手段,促進(jìn)醫(yī)保服務(wù)線上線下深度融合,切實(shí)提高醫(yī)保線上服務(wù)能力,實(shí)現(xiàn)醫(yī)保門診慢特病申請等26項(xiàng)醫(yī)保事項(xiàng)“網(wǎng)上辦”“掌上辦”。打通數(shù)據(jù)壁壘,通過醫(yī)保、人社、醫(yī)療機(jī)構(gòu)三方間數(shù)據(jù)信息共享,在全省率先推行生育津貼待遇“免申即享”,截至目前,全市已有 6000余名參保女職工享受“免申即享”服務(wù)模式。依托醫(yī)保公共服務(wù)平臺和醫(yī)保服務(wù)站系統(tǒng),實(shí)施醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)分級辦理,持續(xù)優(yōu)化完善“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”,全市已建成基層醫(yī)保服務(wù)站1129個,鄉(xiāng)鎮(zhèn)、行政村可辦事項(xiàng)分別達(dá)12項(xiàng)和4項(xiàng),實(shí)現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)“家門口辦”。


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