昨天上午，因右大腿骨折術(shù)后在梁溪區(qū)惠山護(hù)理院康復(fù)治療的86歲王老太下床走了幾圈，開心地告訴前來查房的醫(yī)療服務(wù)部李主任：“在這里吃得好、睡得好，越來越好了！”

　　眼下，錫城有千余名老人像王老太一樣分散居住在85家護(hù)理院，通過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合安心養(yǎng)老。正在推進(jìn)中的公建公營(yíng)護(hù)理院試點(diǎn)擴(kuò)面工作，讓錫城的養(yǎng)老事業(yè)從“大養(yǎng)老+小醫(yī)療”向“大醫(yī)療+小養(yǎng)老”或“醫(yī)養(yǎng)并重”模式轉(zhuǎn)變，更加契合百姓需求。未來，公建公營(yíng)和民建民營(yíng)機(jī)構(gòu)并存，多樣化的服務(wù)模式將為錫城優(yōu)質(zhì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合帶來更多可能。

　　護(hù)理院嵌入社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合帶來哪些利好？

　　家家有老人，人人都會(huì)老，全社會(huì)都很關(guān)注醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。

　　市民政局的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，截至目前，無錫市60周歲及以上戶籍老年人口148.25萬人，占戶籍人口的28.46%，高出全國(guó)8個(gè)百分點(diǎn)，已進(jìn)入深度老齡化社會(huì)。截至去年底，全市共有154家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，守護(hù)“夕陽紅”。

　　為更好服務(wù)老齡化社會(huì)，我國(guó)在10年前開始推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策。短短兩三年時(shí)間，我市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的護(hù)理院從零發(fā)展到70余家，且全部是民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。但最近兩年，全市民營(yíng)護(hù)理院的數(shù)量再無突破，究其原因，“重養(yǎng)輕醫(yī)”的先天不足難以滿足患病老人特別是失能老人的醫(yī)療需求。

　　面對(duì)現(xiàn)狀，去年我市推出了“破冰之舉”：鼓勵(lì)具備條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）在不改變職能、不增加編制的前提下設(shè)置護(hù)理院，支持符合條件的護(hù)理院納入醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議管理，并實(shí)施按床日付費(fèi)結(jié)算辦法，即衛(wèi)生院與護(hù)理院可以“一套人馬、兩塊牌子”，不用重復(fù)建院。

　　2023年1月在惠山區(qū)藕塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心正式營(yíng)業(yè)的藕塘護(hù)理院，是全省首家公立嵌入式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型護(hù)理院，建筑面積7000多平方米，設(shè)有3個(gè)護(hù)理病區(qū)，開放119張護(hù)理床位，主要收治各類行動(dòng)不便、生活自理能力下降需要醫(yī)療照護(hù)和生活關(guān)愛的老人，提供健康評(píng)估、生活照料、營(yíng)養(yǎng)膳食、診療康復(fù)、長(zhǎng)期護(hù)理、慢病管理、精神慰藉等服務(wù)。經(jīng)過一年半的發(fā)展，入住率已穩(wěn)定在90%左右。

　　作為一種切實(shí)可行的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新模式，無錫推進(jìn)公建公營(yíng)護(hù)理院試點(diǎn)擴(kuò)面工作，已被江蘇省衛(wèi)生健康委列為醫(yī)改經(jīng)典案例。在示范引領(lǐng)下，今年以來，一批社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心整合周邊空置建筑，開辦公立嵌入式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型護(hù)理院，除經(jīng)開區(qū)外，全市7個(gè)板塊每個(gè)均有1至2家普惠型公建公營(yíng)護(hù)理院投入運(yùn)營(yíng)，形成了“百姓叫好、多方共贏”的新格局——在惠山護(hù)理院居住了半年的王老太，不僅養(yǎng)好了病，還安然度過了今年的極端高溫季節(jié)，子女們非常滿意；比起住康復(fù)醫(yī)院，醫(yī)保為她的支出減少了一半以上，醫(yī)保資金使用效率得到提升；惠山街道衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)資源也得到了有效利用。

　　讓一張“床”安放更穩(wěn)，民營(yíng)護(hù)理院路在何方？

　　讓老年人安享更加健康幸福的晚年，是一家之事，也是一國(guó)之事。

　　我市目前共有85家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的護(hù)理院，占全省總量的1/4。其中民建民營(yíng)76家，公建公營(yíng)9家。作為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)的開拓者，我市民營(yíng)護(hù)理院雖然起步較早，但眼下卻進(jìn)入了發(fā)展瓶頸期。2020年以后，部分機(jī)構(gòu)的入住率不斷下滑，還有幾家提出了注銷申請(qǐng)。沒有實(shí)實(shí)在在的“醫(yī)”靠，是民營(yíng)護(hù)理院裹足不前的根本原因。

　　在錫城，大部分民營(yíng)護(hù)理院的“醫(yī)”可謂微不足道，多半僅僅只有一間衛(wèi)生室，無法滿足老人的就醫(yī)需求，更談不上高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)。

　　誰重醫(yī)，誰就能贏得競(jìng)爭(zhēng)。濱湖區(qū)百合怡養(yǎng)院作為省首批五級(jí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，在“醫(yī)”的方面做足文章，250張醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理床位配備了200名醫(yī)護(hù)人員，入住率在全市護(hù)理院中名列前茅。

　　事實(shí)證明，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，“醫(yī)”是根本，沒有“醫(yī)”靠，即便設(shè)施再好的養(yǎng)老院，老人和子女都不會(huì)安心。“醫(yī)”將決定護(hù)理院未來發(fā)展的質(zhì)量。

　　人員和場(chǎng)地成本需要自理又先天少“醫(yī)”的民營(yíng)護(hù)理院，今后如何發(fā)展？將來是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老市場(chǎng)的主角還是配角？無錫市養(yǎng)老服務(wù)協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)趙娟認(rèn)為，首先民營(yíng)護(hù)理院要轉(zhuǎn)型發(fā)展，需要補(bǔ)足醫(yī)療短板；其次要差異化發(fā)展，做公辦護(hù)理院不擅長(zhǎng)的事。公辦護(hù)理院畢竟是由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)脫胎而來，優(yōu)勢(shì)在“醫(yī)”。“養(yǎng)”的方面民營(yíng)護(hù)理院更勝一籌，像百合怡養(yǎng)院等民營(yíng)護(hù)理院，會(huì)根據(jù)老人的生活習(xí)慣和愛好，制定健康科學(xué)的專屬娛樂計(jì)劃，每周安排手工、書法、繪畫、唱歌、跳舞等活動(dòng)，豐富老人的康養(yǎng)生活。

　　趙娟同時(shí)建議，目前醫(yī)保給予護(hù)理院按床日付費(fèi)的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為每床100元/日，是否可以考慮按疾病輕重和護(hù)理機(jī)構(gòu)等級(jí)進(jìn)行細(xì)化，做到優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)，進(jìn)一步提高醫(yī)保資金的使用效率。

　　醫(yī)養(yǎng)結(jié)合走向家庭，方能更好守護(hù)“夕陽紅”

　　盡管公辦護(hù)理院進(jìn)入快速發(fā)展期，但在采訪中記者也關(guān)注到一個(gè)現(xiàn)象：被農(nóng)村安置房小區(qū)包圍的藕塘護(hù)理院，沒有“失地上樓”的農(nóng)民前來住院，青睞于此的都是城里老人；今年新開張的惠山護(hù)理院半年來也少有老舊小區(qū)居民光顧。

　　藕塘護(hù)理院院長(zhǎng)許光清認(rèn)為，造成這種現(xiàn)象的原因，一是全社會(huì)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的認(rèn)知度還不高，二是受傳統(tǒng)倫理觀念影響，中國(guó)多數(shù)老年人仍視居家養(yǎng)老為主流。

　　對(duì)此，我市正在構(gòu)建“9073”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新格局。市民政局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示：對(duì)于約90%的居家養(yǎng)老者，由家庭醫(yī)生上門提供基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)；對(duì)于約7%的依托社區(qū)養(yǎng)老者，讓其“開窗見醫(yī)院、下樓能拿藥”；對(duì)于約3%的護(hù)理院老人，實(shí)現(xiàn)“一張床上看病、養(yǎng)老，隨時(shí)切換”。

　　一人失能，全家失衡。目前，我市經(jīng)評(píng)估的3萬余名失能老人中，80%由家人進(jìn)行親情照護(hù)。為此，我市把“開展社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，有需求失能老年人家庭病床全覆蓋”列入為民辦實(shí)事工程，高位推動(dòng)。去年底，我市在全國(guó)率先出臺(tái)文件，提出“家庭病床服務(wù)收入，扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后，不低于70%可直接發(fā)放給上門服務(wù)醫(yī)務(wù)人員，不受單位績(jī)效工資總量限制”，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員多上門，解決“最后一公里”的社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)服務(wù)與百姓需求差距大等問題。今年上半年，全市新增家庭病床795張。

　　許光清認(rèn)為，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合最終要走向家庭，才能更好守護(hù)“夕陽紅”。為此，今年以來藕塘護(hù)理院開展了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才能力提升培訓(xùn)項(xiàng)目，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和各社區(qū)服務(wù)站的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行全覆蓋，將他們培養(yǎng)成為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合復(fù)合型人才，今后將以村、社區(qū)服務(wù)站為支點(diǎn)，積極拓展并實(shí)施多樣化服務(wù)模式，包括家庭醫(yī)生簽約、家庭病床、互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理等，以滿足老年人個(gè)性化的醫(yī)療和養(yǎng)老需求。同時(shí)，積極運(yùn)用人工智能、物聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代信息技術(shù)，以實(shí)現(xiàn)智慧化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，提高服務(wù)效率和響應(yīng)速度。