我市醫(yī)保部門在嚴(yán)格執(zhí)行國家技術(shù)規(guī)范基礎(chǔ)上，緊扣病種系數(shù)等模式創(chuàng)新關(guān)鍵點(diǎn)，持續(xù)打好“組合拳”，全力打造“DIP付費(fèi)淮南模式”。

數(shù)據(jù)質(zhì)量進(jìn)一步提高。根據(jù)國家醫(yī)保局《醫(yī)療保障基金結(jié)算清單填寫規(guī)范》等技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，市醫(yī)保局結(jié)合前兩年付費(fèi)情況，優(yōu)化更新了《淮南市DIP結(jié)算清單校驗(yàn)規(guī)則》，做到在數(shù)據(jù)上傳環(huán)節(jié)實(shí)時(shí)反饋不規(guī)范數(shù)據(jù)，方便各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)標(biāo)整改，有效提高醫(yī)保結(jié)算清單的數(shù)據(jù)質(zhì)量準(zhǔn)確性。2023年篩查發(fā)現(xiàn)存在數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性問題病歷1716份，同比下降34.53%。下一步，市醫(yī)保局將積極推動(dòng)國家醫(yī)保信息平臺(tái)DIP功能模塊落地應(yīng)用，依托國家平臺(tái)進(jìn)一步提高數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性、規(guī)范性。

病種設(shè)置進(jìn)一步優(yōu)化。2023年市醫(yī)保局在2022年病種分值庫基礎(chǔ)上新增177個(gè)核心病種，總病種數(shù)達(dá)到4396個(gè)，全面反映了全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)病種收治情況。新增25個(gè)基層病種，基層病種病例數(shù)占全市總病例數(shù)的比重由上一年的19.6%上升至34.9%，其中，二級(jí)、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基層病種支付率分別高于三級(jí)醫(yī)院11.5%、19.2%個(gè)百分點(diǎn)，有效推動(dòng)了分級(jí)診療，切實(shí)支持了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展。下一步，市醫(yī)保局將結(jié)合國家、省醫(yī)保局的最新要求，科學(xué)設(shè)置病種目錄，做好付費(fèi)核心要素的動(dòng)態(tài)調(diào)整。

年度清算進(jìn)一步規(guī)范。為切實(shí)做好2023年度DIP費(fèi)用清算工作，市醫(yī)保局在年初即列出工作清單，實(shí)施掛圖作戰(zhàn)，組織8支專家隊(duì)伍，對(duì)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全覆蓋檢查，涉及10785份病例。檢查完成后，國家醫(yī)保研究院相關(guān)專家出席了檢查結(jié)果反饋會(huì)，對(duì)檢查工作開展給予高度評(píng)價(jià)。市醫(yī)保局DIP工作組多次召開會(huì)議，專題討論年度可分配總額、清算辦法等清算重大事項(xiàng)，確保2023年度清算工作規(guī)范開展，打造醫(yī)療機(jī)構(gòu)真正認(rèn)可的DIP付費(fèi)“淮南模式”。

記者 賈 靜 通訊員 朱思危