臺(tái)傳媒記者陳 賽

“打開微信掃碼進(jìn)入小程序，然后點(diǎn)擊‘理賠申請(qǐng)’，根據(jù)您的實(shí)際需要選擇‘快賠申請(qǐng)’或‘直賠申請(qǐng)’，再根據(jù)提示填寫信息，最后提交申請(qǐng)?！?月16日，在臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）恩澤醫(yī)院，不少市民正在工作人員的指導(dǎo)下，嘗試體驗(yàn)“賠省心”項(xiàng)目，“申請(qǐng)成功后，就能實(shí)現(xiàn)線上快速理賠，不需要在醫(yī)院和保險(xiǎn)公司來回跑了。”

傳統(tǒng)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)在理賠結(jié)算時(shí)，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)多處跑、報(bào)銷慢、糾紛多等問題。如何讓群眾的商保理賠更便捷？

今年5月，路橋區(qū)醫(yī)保局以“清廉醫(yī)?！苯ㄔO(shè)為指引，立足解決群眾“急難愁盼”的“小切口”問題，主動(dòng)探索基本醫(yī)保和商業(yè)保險(xiǎn)融合發(fā)展新模式，在全省率先推出“賠省心”項(xiàng)目，通過“商保通”平臺(tái)為群眾提供商業(yè)保險(xiǎn)“一站式”理賠服務(wù)，讓投保人理賠更省心、省力、省時(shí)。

剛通過“賠省心”項(xiàng)目完成理賠的市民施女士感觸頗深：“去年我進(jìn)行商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)理賠時(shí)，花了兩個(gè)月左右才收到理賠款，其間因?yàn)椴牧喜积R全，還跑了好幾趟醫(yī)院?！彼f，“今年在出院當(dāng)天就完成了所有手續(xù)，一次都不用跑，在手機(jī)上填好申請(qǐng)就可以了，而且理賠款當(dāng)天就到賬?！?/p>

在常規(guī)商保理賠過程中，投保人需先墊付醫(yī)療費(fèi)用，待治療結(jié)束后，投保人發(fā)起理賠申請(qǐng)，并向保險(xiǎn)公司提交相關(guān)醫(yī)療憑證、發(fā)票等理賠資料，再經(jīng)過保險(xiǎn)公司內(nèi)部立案、審核、調(diào)查、結(jié)案、支付等多個(gè)環(huán)節(jié)后，才能拿到理賠款。而“賠省心”項(xiàng)目通過搭建“商保通”平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)無紙化理賠及院內(nèi)直賠，將常規(guī)30余天的理賠時(shí)間縮短至結(jié)算當(dāng)天“秒到賬”。

據(jù)介紹，“商保通”平臺(tái)集成多家商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)信息，通過醫(yī)保、醫(yī)院、保險(xiǎn)公司等單位的數(shù)據(jù)交互，為商保理賠“一站式”服務(wù)提供數(shù)據(jù)支撐。“目前‘商保通’平臺(tái)與臺(tái)州市內(nèi)6家保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開展合作，參加相應(yīng)商業(yè)保險(xiǎn)的患者，可在恩澤醫(yī)院、路橋區(qū)第二人民醫(yī)院以及路橋區(qū)中醫(yī)院享受快速理賠結(jié)算服務(wù)?！甭窐騾^(qū)醫(yī)保局黨組成員、副局長章小平介紹。

“8月底前，我們將開通路橋區(qū)第二人民醫(yī)院和路橋區(qū)中醫(yī)院的住院直賠服務(wù)。屆時(shí)服務(wù)范圍將基本實(shí)現(xiàn)全區(qū)投保人群的全覆蓋?！闭滦∑奖硎尽?