近年來，來安縣醫(yī)保局堅(jiān)持嚴(yán)格的監(jiān)管措施，創(chuàng)新思路、主動作為，從源頭上維護(hù)醫(yī)?；鸬陌踩?，提高醫(yī)?；鸬氖褂眯?，使得醫(yī)?；鸸芾砀又悄芑⒕珳?zhǔn)化，更好地滿足參保人需求。
“智能+人工”全程審核常態(tài)化。全面推進(jìn)醫(yī)保智能審核，加強(qiáng)民營醫(yī)院人工審核監(jiān)管，按月上報(bào)住院病歷所有材料，審核人員采取“智能+人工”的方式進(jìn)行月度審核，不定期開展日常監(jiān)管指導(dǎo)。2024年1季度，智能審核追回醫(yī)?；?2.38萬元，人工審核共追回醫(yī)?；?.58萬元。
“數(shù)據(jù)共享”基金監(jiān)管常態(tài)化。強(qiáng)化按月基金運(yùn)行分析，特別是對基金流向、基金支出、住院率、慢性病等重點(diǎn)指標(biāo)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析、數(shù)據(jù)共享，強(qiáng)化維護(hù)醫(yī)?；鸢踩块T間合力監(jiān)管，并為階段性基金監(jiān)管指明方向。
“筑牢網(wǎng)絡(luò)”多方監(jiān)督常態(tài)化。加強(qiáng)專門監(jiān)管機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍建設(shè)，壯大基金監(jiān)管力量。目前，縣醫(yī)保局醫(yī)?；鸨O(jiān)管中心在職人員已達(dá)5名，專門從事醫(yī)保監(jiān)管和指導(dǎo)工作。延伸監(jiān)管觸角，建立“醫(yī)保兩員”監(jiān)督機(jī)制，筑牢基層協(xié)管網(wǎng)底，選派4名業(yè)務(wù)骨干組成醫(yī)保督導(dǎo)員隊(duì)伍進(jìn)駐醫(yī)療機(jī)構(gòu)，分片現(xiàn)場監(jiān)督。
“醫(yī)保夜查”專項(xiàng)行動常態(tài)化。采取“四不兩直”方式，按照統(tǒng)一時間、統(tǒng)一口徑、統(tǒng)一調(diào)度的原則，5月下旬開展了全縣第一輪“醫(yī)保夜查”專項(xiàng)行動，及時梳理處理違規(guī)問題，醫(yī)療機(jī)構(gòu)“掛床住院”“小病住院”等現(xiàn)象得到及時遏制。
