查詢服務(wù)“全方位”、商保報(bào)銷“一站式”、政策咨詢“零距離”、熱線投訴“全天候”……2023年以來，我市先后匯集參保類、診療類、結(jié)算類等10類1.5億條數(shù)據(jù)信息，目前已打造集“查詢、報(bào)銷、咨詢、投訴”等為一體的掌上聚合平臺(tái)，經(jīng)驗(yàn)做法被《中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)》雜志刊發(fā)推介。

依托該平臺(tái)，參保人員實(shí)名認(rèn)證后，即可核對(duì)個(gè)人參保信息、繳費(fèi)記錄、醫(yī)保報(bào)銷、慢性病就醫(yī)、賬戶余額、慢病余額等全量數(shù)據(jù)信息。自2023年初運(yùn)行以來，已經(jīng)成功查詢使用15.3萬余人次。

醫(yī)保部門開發(fā)建設(shè)了商保模塊，向商保公司提供標(biāo)準(zhǔn)化接口，破解醫(yī)保和商保機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通“難點(diǎn)”和群眾商保理賠“痛點(diǎn)”，實(shí)現(xiàn)了商保理賠全流程、數(shù)字化、一站式結(jié)算。目前，已辦理商業(yè)保險(xiǎn)理賠234件。

據(jù)了解，系統(tǒng)匯集職工居民醫(yī)保政策、經(jīng)辦服務(wù)等內(nèi)容，重點(diǎn)宣傳對(duì)低收入人口等重點(diǎn)人群醫(yī)保傾斜政策。同時(shí)設(shè)置“慢病科普知識(shí)”專欄，對(duì)高血壓、糖尿病等易發(fā)高發(fā)的慢性病進(jìn)行醫(yī)保知識(shí)普及。目前，已受理咨詢9834人次。系統(tǒng)提供“服務(wù)熱線”和“常見問題”兩個(gè)功能，參保人員可快速查找醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)的聯(lián)系方式，撥打熱線電話。同時(shí)提供“AI智能在線客服”，根據(jù)參保人發(fā)送的關(guān)鍵文字進(jìn)行檢索并自動(dòng)答復(fù)。目前，接收問題反饋1058個(gè)，全部回復(fù)解決。（李秀剛 劉景俠）