2023年12月29日，蘇州市發(fā)布困難群眾醫(yī)療保障紓困工作方案，明確通過動態(tài)預防、精準保障、待遇傾斜、合理診療、梯次減負等舉措，進一步完善多層次醫(yī)療保障體系，逐步將困難群眾醫(yī)療費用綜合保障率提升至88%，切實減輕困難群眾醫(yī)療費用負擔。

突出數(shù)據(jù)信息共享，加強預防監(jiān)測。建設全市紓困保障信息平臺，實現(xiàn)部門數(shù)據(jù)定期交互共享，健全精準幫扶機制，做到困難群眾早發(fā)現(xiàn)、早干預、早幫扶。加強風險預警監(jiān)測，運用網(wǎng)格化管理等工作方法，借助信息平臺數(shù)據(jù)，有效掌握本轄區(qū)困難群眾疾病發(fā)生、治療和費用負擔情況，及早發(fā)現(xiàn)致貧返貧風險。

突出合理規(guī)范診療，降低就醫(yī)成本。引導困難群眾和定點醫(yī)療機構優(yōu)先選擇納入基本醫(yī)保支付范圍的藥品、醫(yī)用耗材和診療項目，控制不合理費用支出。針對高發(fā)高費用病種，研究提供合理診治方案精準施治，降低醫(yī)療成本。綜合運用DRG醫(yī)保支付方式、藥品耗材集中采購等改革手段，降低整體醫(yī)療費用負擔。

突出商業(yè)保險補充作用，深化政府指導。發(fā)揮各級政府職能，支持發(fā)展商業(yè)健康保險，持續(xù)推廣政府指導的商業(yè)健康補充保險全面覆蓋，強化“江蘇醫(yī)惠保1號”“蘇惠?！钡犬a(chǎn)品的宣傳工作，鼓勵各單位進行團體投保。強化對于城市惠民保險的政府監(jiān)管職能，對城市惠民險賠付率進行考核，堅持保本微利原則，鼓勵商保機構將理賠結余資金積極用于支持社會幫扶保障舉措。

突出社會慈善幫扶功能，強化部門協(xié)同。研究建立基本醫(yī)保三重保障、商業(yè)保險之后的第五重保障機制，籌措社會慈善幫扶基金，解決困難人員在各項保障后個人現(xiàn)金負擔仍然較重的問題，重點研究政策范圍外個人醫(yī)藥費用負擔保障機制，加大資金保障和政策支持力度。參照國內先進地區(qū)標準，對個人現(xiàn)金負擔超過5萬元以上部分納入兜底保障。