蘇州市醫(yī)保局自2019年掛牌成立以來(lái)，始終堅(jiān)持以人民健康為中心，奮力推進(jìn)醫(yī)保改革，推動(dòng)醫(yī)保政策落地惠民，醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展取得明顯成效。

推進(jìn)全民參保，筑牢托底保障。推動(dòng)構(gòu)建省內(nèi)規(guī)模最大、覆蓋1144.39萬(wàn)人的全民醫(yī)療保障網(wǎng)，職工醫(yī)保占比達(dá)73.06%，參保結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化；醫(yī)療救助待遇擴(kuò)展至12類人員，實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助實(shí)時(shí)刷卡，大病保險(xiǎn)累計(jì)賠付金額58.03億元，救助基金支付7.70億元。

高質(zhì)量完成市級(jí)統(tǒng)籌。全面做實(shí)基本醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌，打破城鄉(xiāng)分割、區(qū)域分割、數(shù)字壁壘，實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)籌區(qū)“由七到一”的有效整合，基本醫(yī)保從城鄉(xiāng)一體化推向市域一體化。

穩(wěn)步提升醫(yī)保待遇水平。推進(jìn)職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)改革，職工門(mén)診統(tǒng)籌封頂線從原來(lái)的在職4000元、退休4800元統(tǒng)一提升至13000元；居民住院統(tǒng)籌限額由20萬(wàn)提高至35萬(wàn)，居民醫(yī)?！皟刹　遍T(mén)診用藥保障機(jī)制持續(xù)優(yōu)化；將13項(xiàng)特殊病和5項(xiàng)慢性病納入門(mén)診待遇保障。

減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。落實(shí)國(guó)家、省藥品耗材集中帶量采購(gòu)，累計(jì)執(zhí)行各類集采成果共30批次，平均降幅超過(guò)50%；深入推進(jìn)按疾病診斷分組DRG支付方式改革，實(shí)施1年來(lái)全市次均住院費(fèi)用下降1754元，降幅13%，個(gè)人現(xiàn)金負(fù)擔(dān)下降1249元，降幅30%。

開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革國(guó)家試點(diǎn)。2021年11月，蘇州被國(guó)家醫(yī)保局確定為全國(guó)深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革5個(gè)試點(diǎn)城市之一。試點(diǎn)以來(lái)，蘇州因地制宜，積極創(chuàng)新，初步建立起醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整運(yùn)行新機(jī)制，為全國(guó)探索先行經(jīng)驗(yàn)。

深化長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)國(guó)家試點(diǎn)。持續(xù)優(yōu)化政策、提升待遇，推動(dòng)居家護(hù)理發(fā)展，在全市范圍規(guī)范和統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇享受人數(shù)累計(jì)達(dá)到11.03萬(wàn)人，基金支出19.84億元，累計(jì)創(chuàng)造2.67萬(wàn)個(gè)就業(yè)崗位。

守好百姓“救命錢(qián)”。健全完善醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系，多措并舉打擊基金使用違法違規(guī)行為，堅(jiān)決守護(hù)好群眾“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”。五年來(lái)，全市累計(jì)解除定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議115家，辦理欺詐騙保行政處罰案件91件，追回醫(yī)?；?.36億元。

全面推進(jìn)信息化建設(shè)工作。完成原7個(gè)統(tǒng)籌區(qū)、7套醫(yī)保信息系統(tǒng)百億級(jí)醫(yī)保數(shù)據(jù)的清洗歸并，統(tǒng)一上線國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)。全力打造數(shù)字醫(yī)保，940.38萬(wàn)人激活“醫(yī)保碼”，8300余家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)掃碼結(jié)算；95家醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入“先診療后付費(fèi)”平臺(tái)；醫(yī)保數(shù)字人民幣結(jié)算金額突破220億。

持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。構(gòu)建市、縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）四級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系，打造線上線下方便可及、均等普惠的醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。47項(xiàng)高頻服務(wù)事項(xiàng)實(shí)現(xiàn)掌上辦、指尖辦；建成99個(gè)省、市級(jí)“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”示范點(diǎn)，月均辦件量超10萬(wàn)件；建設(shè)運(yùn)行12393醫(yī)保服務(wù)熱線，提供7*24小時(shí)全天候醫(yī)保話務(wù)服務(wù)，2023年接通量105.5萬(wàn)通。

提高異地就醫(yī)直接結(jié)算便捷性。持續(xù)拓寬異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)范圍，實(shí)現(xiàn)住院、門(mén)診、購(gòu)藥等異地刷卡直接結(jié)算，25家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)通5種跨省門(mén)診慢特病直接結(jié)算。優(yōu)化異地就醫(yī)備案服務(wù)，減省備案手續(xù)，推行承諾制備案、線上備案、“即申即享”，五年來(lái)全市異地就醫(yī)備案申請(qǐng)業(yè)務(wù)量達(dá)25.6萬(wàn)件。

助力醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展。主動(dòng)服務(wù)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展，助力解決企業(yè)發(fā)展面臨的進(jìn)醫(yī)保目錄、進(jìn)臨床使用等實(shí)際困難，累計(jì)協(xié)助本市20個(gè)一類新藥進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄，讓醫(yī)藥創(chuàng)新成果更多更快惠及參保患者。