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淮南

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“三聚焦”推動醫(yī)保基金監(jiān)管提質(zhì)增效

鳳臺縣依托線上視頻監(jiān)控技術(shù)應(yīng)用和“智能監(jiān)管系統(tǒng)”,線下統(tǒng)籌多方力量開展現(xiàn)場稽查,形成數(shù)據(jù)聯(lián)通、智慧聯(lián)防新格局,提升醫(yī)?;鸨O(jiān)管質(zhì)效,全方位守好群眾“救命錢”。

聚焦力量聯(lián)合,擰成“一股繩”。會同財(cái)政、衛(wèi)健、公安等部門成立縣維護(hù)醫(yī)?;鸢踩I(lǐng)導(dǎo)小組,定期召開聯(lián)席會議,共同完善協(xié)查機(jī)制的規(guī)范性、精準(zhǔn)性和順暢度。持續(xù)探索醫(yī)?;鸨O(jiān)管網(wǎng)格化管理模式,壓實(shí)16個(gè)片區(qū)250個(gè)村級醫(yī)保辦和醫(yī)保服務(wù)站責(zé)任,形成“屬地管理、條塊結(jié)合、全面覆蓋、責(zé)任到人”的責(zé)任落實(shí)機(jī)制。挖潛盤活醫(yī)保系統(tǒng)監(jiān)管資源,成立縣醫(yī)?;鸨O(jiān)管事務(wù)中心,完善醫(yī)?;鸨O(jiān)管隊(duì)伍,切實(shí)解決監(jiān)管體系不健全、執(zhí)法力量分散等突出問題,形成上下互通、橫向聯(lián)合、齊抓共管的基金監(jiān)管格局。

聚焦數(shù)據(jù)聯(lián)通,形成“一盤棋”。積極對接民政、衛(wèi)健、人社、鄉(xiāng)村振興、公安等部門,推進(jìn)跨部門、跨險(xiǎn)種數(shù)據(jù)綜合比對和關(guān)聯(lián)分析,共享死亡人員、特殊群體等信息,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾錯(cuò)數(shù)據(jù),堵住因信息不對稱導(dǎo)致的監(jiān)管漏洞,實(shí)現(xiàn)部門間線索互移、標(biāo)準(zhǔn)互認(rèn)、結(jié)果互通,推動形成監(jiān)管合力。適時(shí)邀請專業(yè)機(jī)構(gòu)和人員對醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行大數(shù)據(jù)篩查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)疑點(diǎn)數(shù)據(jù),為實(shí)施現(xiàn)場檢查提供“精準(zhǔn)制導(dǎo)”。推進(jìn)經(jīng)辦、稽查互聯(lián)互通、業(yè)務(wù)協(xié)同、信息共享,及時(shí)共享經(jīng)辦審核和現(xiàn)場稽查發(fā)現(xiàn)的疑點(diǎn)問題。

聚焦智慧聯(lián)防,織密“一張網(wǎng)”。積極推動定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全量上傳協(xié)議管理和基金監(jiān)管數(shù)據(jù),推進(jìn)智能審核、場景監(jiān)控和大數(shù)據(jù)分析,利用視頻監(jiān)控技術(shù)加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)施信息化監(jiān)管。落實(shí)舉報(bào)獎勵(lì)制度,建立醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督員制度,完善緊密型醫(yī)共體醫(yī)?;鸨O(jiān)管派駐督導(dǎo)制度,常態(tài)化開展社會監(jiān)督和派駐監(jiān)督,織密聯(lián)合守護(hù)醫(yī)?;稹鞍踩W(wǎng)”。

記者 賈 靜

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