1-5月份，望江縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率98%，基本醫(yī)?；鹄塾?jì)支付14107.9萬元，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例70%，普通門診政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)到50%。
1-5月份，望江縣大病保險(xiǎn)待遇累計(jì)享受6590人次，大病保險(xiǎn)基金累計(jì)支付金額1430.34萬元，合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到60%。
1-5月份，望江縣資助困難群眾參保97132人，資助參保金額2473.09萬元；住院和門診醫(yī)療救助28391人次，醫(yī)療救助支出922.82萬元。實(shí)現(xiàn)應(yīng)助盡助，應(yīng)救盡救，最大限度減輕困難群眾醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)。
今年以來，望江縣醫(yī)療保障局持續(xù)鞏固“五心醫(yī)保 五星服務(wù)”的黨建品牌創(chuàng)建成果，按照年初確定的重點(diǎn)工作思路，在參?；I資、待遇保障、基金監(jiān)管、經(jīng)辦服務(wù)、支付改革、隊(duì)伍建設(shè)等方面持續(xù)發(fā)力，厚植群眾獲得感，助力鄉(xiāng)村振興。
強(qiáng)化保障 滿足群眾需求
望江縣對醫(yī)療救助資助困難群眾參保對象做到應(yīng)保盡保，對符合醫(yī)療救助對象實(shí)施應(yīng)救盡救。同時(shí)嚴(yán)格落實(shí)慢性病月評審制度，1-5月份共計(jì)受理慢性病材料5201份，鑒定通過4824份。
為鞏固拓展醫(yī)保脫貧成果與鄉(xiāng)村振興有效銜接，該縣出臺(tái)了《關(guān)于印發(fā)望江縣2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法的通知》、《關(guān)于印發(fā)望江縣2021年城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施辦法的通知》以及《關(guān)于印發(fā)望江縣2021年城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施辦法的通知》，完善脫貧人口待遇保障政策，合理確定農(nóng)村居民醫(yī)保待遇水平，建立防范化解因病致貧返貧長效機(jī)制。同時(shí)，做好新冠病毒疫苗及接種費(fèi)用保障工作，及時(shí)上解疫苗采購款，做好疫苗接種費(fèi)用清算等工作。
強(qiáng)化監(jiān)管 確保基金安全
截至目前，望江縣醫(yī)療保障局開展了第一輪全覆蓋檢查，對縣域內(nèi)23家定點(diǎn)醫(yī)院(含民營)、121家村衛(wèi)生室和101家定點(diǎn)零售藥店完成全覆蓋檢查工作。累計(jì)檢查出違規(guī)總費(fèi)用36.39萬元，已全部追繳至基金賬戶。調(diào)取本年度病歷和費(fèi)用清單500余份，篩選相關(guān)數(shù)據(jù)1600余條，發(fā)現(xiàn)各類問題71條。多數(shù)是涉及“兩個(gè)目錄”執(zhí)行不嚴(yán)，少數(shù)存在入院指征把握不嚴(yán)現(xiàn)象。目前，已查出待遇審核不嚴(yán)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)收費(fèi)等問題，按照基金監(jiān)管有關(guān)規(guī)定，已將涉及的違規(guī)資金28.24萬元全部追回。
同時(shí)，該局采用發(fā)放宣傳單和告知書、播放電子顯示屏、開通應(yīng)急廣播、組織專門培訓(xùn)班等多種形式予以宣傳。累計(jì)發(fā)放了宣傳材料2000余份，分鄉(xiāng)鎮(zhèn)舉辦學(xué)習(xí)培訓(xùn)班，組織線上知識(shí)問答600余人次。近期擬組織開展“迎七一 頌黨恩”主題的《條例》知識(shí)競賽。創(chuàng)新監(jiān)管方式，與承辦大病保險(xiǎn)的人保財(cái)險(xiǎn)望江子公司聯(lián)合聘請第三方機(jī)構(gòu)專業(yè)人員，對縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有針對性的開展基金監(jiān)管業(yè)務(wù)培訓(xùn)，并協(xié)助開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作。
強(qiáng)化能力 提升辦事效率
在加快推進(jìn)醫(yī)保業(yè)務(wù)在線辦理中，望江縣醫(yī)療保障局以“最多跑一次”為目標(biāo)，指導(dǎo)參保企業(yè)和群眾注冊和使用國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)，切實(shí)提高網(wǎng)辦率。
為進(jìn)一步提升縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)保經(jīng)辦效率，該局每月定期召開縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)保經(jīng)辦人員工作例會(huì)，不斷優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量。讓基層醫(yī)保經(jīng)辦人員成為群眾身邊的報(bào)銷材料“代辦員”、民生政策“宣講員”、醫(yī)?；稹氨O(jiān)管員”，打通醫(yī)保服務(wù)“最后一米”。同時(shí)，該局扎實(shí)開展行風(fēng)建設(shè)，在醫(yī)保經(jīng)辦窗口全面實(shí)施“好差評”制度，推動(dòng)經(jīng)辦工作作風(fēng)轉(zhuǎn)變。實(shí)行以制度管人、用制度理財(cái)、看制度接物、按制度辦事的管理模式，堅(jiān)決防范各類風(fēng)險(xiǎn)，確保醫(yī)保經(jīng)辦工作健康有序運(yùn)行。
強(qiáng)化改革 提升服務(wù)水平
為扎實(shí)推進(jìn)貫標(biāo)工作，望江縣醫(yī)療保障局對縣域內(nèi)機(jī)構(gòu)及人員信息升級維護(hù)。截至目前全縣村室、衛(wèi)生院HIS系統(tǒng)基本完成全面升級。在推進(jìn)縣域緊密型醫(yī)共體建設(shè)中，該局不斷完善醫(yī)?；鹂傤~預(yù)付制度，做好基金結(jié)算工作。落實(shí)分級診療醫(yī)保結(jié)算制度，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。同時(shí)該局探索建立以按病種(分值)付費(fèi)方式為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，審慎穩(wěn)妥開展同病同保障、日間病床、中醫(yī)特色診療付費(fèi)改革試點(diǎn)工作。
“下一步，我們將從狠抓醫(yī)保經(jīng)辦隊(duì)伍能力建設(shè)、著力推進(jìn)縣域緊密型醫(yī)共體建設(shè)，持續(xù)提升醫(yī)保政策知曉率和群眾滿意度。持續(xù)鞏固醫(yī)保脫貧成果，助力鄉(xiāng)村振興。望江縣醫(yī)療保障局局長檀傳啟表示。(全媒體記者 汪秀兵 通訊員 虞偉)
