基層醫(yī)療機構日間病床收治住院病人按病種付費管理是鳳陽縣醫(yī)保支付方式改革中的一項重要舉措，在減輕患者就醫(yī)負擔的同時，又破解了“掛床住院”的難題。

全面推進試點，促進分級診療。鳳陽縣醫(yī)保局立足基層醫(yī)療機構實際，選擇面癱病等6個中醫(yī)病種，短暫性腦缺血發(fā)作等7個西醫(yī)病種開展基層醫(yī)療機構日間病床收治住院病人按病種付費試點工作。患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診時，符合住院標準且臨床認為可以夜間不留院治療的“白天住院治療，晚上回家休息”，既解決了病人的吃飯、陪護難題，還能享受醫(yī)保住院報銷待遇，同時也緩解了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的夜間護理壓力，有利于促進分級診療。

加強溝通協(xié)調，確定收費標準。根據(jù)醫(yī)?；疬\行情況和基層醫(yī)療機構實際醫(yī)療費用水平，醫(yī)保經(jīng)辦部門與醫(yī)療機構協(xié)商談判，統(tǒng)籌確定定額付費標準，醫(yī)?；饘︶t(yī)療機構按費用定額進行結算；醫(yī)療機構對“日間病床”住院病人住院費、護理費減半收取；患者在結算時不設起付線，不用考慮自費項目，只需按照實際醫(yī)療費用的固定比例承擔個人自付部分。縣醫(yī)保經(jīng)辦機構對“日間病床”實行單獨預算管理，組織15家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展“日間病床”醫(yī)保結算政策、系統(tǒng)操作培訓，進一步推深做實改革試點工作，確保取得實效。

規(guī)范臨床路徑，提高質效管理。為進一步推進“日間病床”醫(yī)保結算改革，縣醫(yī)保局通過日?；藱z查、智能審核等，不斷加強日間病床收治病人的監(jiān)督管理。協(xié)助各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進一步明確試點病種的收治標準，嚴格臨床路徑管理，做到合理用藥、合理檢查、合理治療、合理收費，防范“日間病床”按病種付費濫用亂用?；鶎俞t(yī)療機構通過規(guī)范管理，有效提升服務質效。醫(yī)?；鸾Y余則由醫(yī)療機構留用，進一步促進醫(yī)療資源合理利用，避免“小病大治”和“過度醫(yī)療”現(xiàn)象發(fā)生，為基層醫(yī)療機構的可持續(xù)發(fā)展提供了有力支持。

據(jù)了解，2024年1至7月，該縣基層醫(yī)療機構日間病床收治住院病人4949人次，次均醫(yī)療費用935.28元，次均醫(yī)保基金支出749.61元，報銷比例達80.15%，次均醫(yī)療費用和次均醫(yī)?；鹬С龇謩e比普通住院減少1514.35元和1002.58元，實際報銷比例比普通住院提高7%，約節(jié)省醫(yī)保資金496.18萬元，切實提升了參保群眾的獲得感、幸福感和滿意度。