13日,記者從蕪湖市人力資源和社會保障局醫(yī)療保險科獲悉,2018年上半年,全市嚴控協(xié)議機構自費比例,多措并舉減輕居民醫(yī)?;颊叩膫€人負擔。
據介紹,近年來蕪湖不斷完善政策,出臺了市級統(tǒng)籌意見,解決了政策碎片化問題以及與職工醫(yī)保的有序銜接,并對尿毒癥患者門診慢性病費用采取議價談判制,在全省率先實施上不封頂的大病醫(yī)療補充保險。凡參加蕪湖市居民醫(yī)保的人群,個人無需繳費均可享受大病醫(yī)療補充保險待遇,且保障范圍和保障水平逐年穩(wěn)步擴大。
據統(tǒng)計,今年上半年,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險享受待遇275912人次(含門診統(tǒng)籌人次),基金支出27956.86萬元;享受大病醫(yī)療補充保險待遇4730人次,基金支出1452.96萬元。參保者享受大病保障的實際報銷比例,在基本醫(yī)療保險的基礎上提高了約10%,減負效果顯著。
同時,嚴格規(guī)定各協(xié)議醫(yī)藥機構的自費控制比例,并將其納入考核,具體的比例根據各機構前三年平均水平設置。如此,切實控制了醫(yī)療費用過快增長,防止醫(yī)療機構不合理、不規(guī)范使用自費藥品及自費耗材。
最后,加大了對協(xié)議機構的監(jiān)管力度。在全市范圍內開展專項檢查,并充分利用信息化系統(tǒng)規(guī)范服務行為,開展實時監(jiān)控。今年上半年,共審核出院病案48378件,赴各醫(yī)療機構巡查病案545件(含異地調查),拒付不合理收費計660余萬元。共計巡查196個科室(病區(qū)),巡查在院1248人次,扣除掛床26人次,核查疑似違規(guī)病案24起,發(fā)現明顯違規(guī)事件12起。