6月23日下午，馬鞍山市政府新聞辦舉行醫(yī)改政策新聞發(fā)布會(huì)，邀請(qǐng)市醫(yī)保局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)楊世木就馬鞍山市職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)保障政策有關(guān)情況進(jìn)行發(fā)布，并回答了記者的提問(wèn)。

　　根據(jù)省醫(yī)保局統(tǒng)一部署，自2022年7月1日起，馬鞍山市將實(shí)行職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障制度改革，確保廣大參保職工能夠享受到更多改革紅利，不斷增強(qiáng)人民群眾獲得感、幸福感。

　　改革個(gè)人賬戶計(jì)入辦法。隨用人單位參加職工醫(yī)保的在職職工，以及以統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶結(jié)合模式參加職工醫(yī)保的在職靈活就業(yè)人員，個(gè)人賬戶由個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入，計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%；以單建統(tǒng)籌基金模式參加職工醫(yī)保的人員，不設(shè)立個(gè)人賬戶。退休人員個(gè)人賬戶由統(tǒng)籌基金按70元/月定額劃入。

　　職工個(gè)人賬戶關(guān)聯(lián)家庭成員可使用。職工個(gè)人賬戶可用于支付職工本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，可簡(jiǎn)稱家庭成員“小共濟(jì)”。

　　建立門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制，職工門(mén)診費(fèi)用可報(bào)銷。通過(guò)調(diào)整統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶結(jié)構(gòu)后增加的統(tǒng)籌基金用于建立門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制。以統(tǒng)賬結(jié)合模式或單建統(tǒng)籌模式參保的職工，均按規(guī)定享受職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)待遇，即一個(gè)自然年度內(nèi)，參保職工在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門(mén)診費(fèi)用按規(guī)定報(bào)銷，可簡(jiǎn)稱社會(huì)“大共濟(jì)”。

　　職工醫(yī)保普通門(mén)診費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)為800元；報(bào)銷比例為一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例60%(含未定級(jí)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，政府辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例55%，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例50%；退休職工的支付比例高于在職職工5個(gè)百分點(diǎn)；年度統(tǒng)籌基金支付限額為2000元。

　　加強(qiáng)費(fèi)用結(jié)算與服務(wù)管理。職工及其關(guān)聯(lián)的配偶、父母、子女，憑本人的醫(yī)療保障憑證(包括居民身份證、社會(huì)保障卡、醫(yī)保電子憑證等)在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)或購(gòu)藥，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用符合職工個(gè)人賬戶支付范圍的，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)從個(gè)人賬戶中劃扣；個(gè)人賬戶不足支付的，由個(gè)人支付。

　　辦理過(guò)備案手續(xù)的“異地安置人員”“異地長(zhǎng)期居住人員”“長(zhǎng)期駐外工作人員”可以享受普通門(mén)診保障待遇，在異地門(mén)診使用醫(yī)保電子憑證或社?？ㄖ苯咏Y(jié)算，按照馬鞍山市醫(yī)保報(bào)銷政策執(zhí)行。

　　如何辦理家庭成員個(gè)人賬戶共濟(jì)使用手續(xù)?據(jù)介紹，個(gè)人賬戶共濟(jì)綁定可以由參保人員通過(guò)皖事通、微信、支付寶搜索“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”，點(diǎn)擊進(jìn)入。使用安徽醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)需先激活醫(yī)保電子憑證，左上角定位到“馬鞍山市”，在業(yè)務(wù)辦理模塊，選擇“個(gè)人賬戶共濟(jì)綁定”功能，正確填寫(xiě)相關(guān)信息來(lái)綁定配偶、父母、子女賬號(hào)。賬戶綁定后，個(gè)人賬戶將可供綁定人使用。綁定人與被綁定人就診時(shí)需要使用其本人的醫(yī)保電子憑證或社?？ā?/p>

　　下一步，市醫(yī)保部門(mén)將加強(qiáng)政策培訓(xùn)和宣傳引導(dǎo)，進(jìn)一步宣傳好政策，尤其是宣傳好醫(yī)療保險(xiǎn)共建共享、互助共濟(jì)的理念，引領(lǐng)社會(huì)的合理預(yù)期，營(yíng)造良好的氛圍。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)個(gè)人賬戶使用、結(jié)算等環(huán)節(jié)的動(dòng)態(tài)審核管理，創(chuàng)新門(mén)診就醫(yī)服務(wù)管理辦法，充分運(yùn)用智能監(jiān)控系統(tǒng)、實(shí)地稽核、引入第三方監(jiān)管力量等辦法，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療行為和醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管，確保基金安全高效、合理使用。