脊柱,構成我們最基礎的身體骨架，是人體這座“大廈”的核心支柱。它強大到能支撐起人體的所有重量, 卻也在日積月累的細微損耗中悄然變形，而且尤其容易發(fā)生在青少年時期。

　　據(jù)中華預防醫(yī)學會脊柱疾病預防與控制委員會數(shù)據(jù)，目前我國中小學生發(fā)生脊柱側彎人數(shù)已經(jīng)超過500萬，并以每年30萬左右的速度遞增。在近期開展的浙江省30萬中小學生的脊柱側彎篩查中，這一疾病發(fā)生率為2%到3%。

　　2023年，浙江省將“為300萬名義務教育階段學生開展正脊篩查”列入民生實事項目，2025年，全省層面的篩查完成。杭州市入選為全國脊柱側彎中醫(yī)藥干預試點地區(qū)；寧波市落地全國首個青少年脊柱側彎綜合防控基地，探索運動干預技術……浙江的“正脊行動”正在推進。

　　5月21日是“世界脊柱健康日”，我們聚焦脊柱側彎——繼肥胖癥、近視之后我國兒童青少年的第三大高發(fā)疾病，在浙江的實踐中總結防控經(jīng)驗，守護未來的“脊梁”。

　　發(fā)病低齡化，小學生越來越多

　　立正彎腰，直至背部與地面平行；雙臂伸直合掌，自然下垂逐漸置于雙膝間……在杭州拱墅區(qū)的一所小學里，五年級學生圓圓(化名)正在進行前屈試驗。

　　前屈試驗通常用于脊柱側彎的初篩。脊柱測量儀檢測脊柱兩邊的肌肉高度，背部任何部位不對稱均為前屈試驗陽性,這提示脊柱發(fā)生變形的風險。最終診斷需經(jīng)由X光檢驗，醫(yī)學上普遍依據(jù)Cobb角——脊柱上側彎的兩個椎體間最大角度的夾角判定彎曲的程度，如果大于10度，即為脊柱側彎。

　　和常人不一樣，圓圓彎腰之后，肉眼可見出現(xiàn)了明顯的背部不對稱隆起，檢驗后Cobb角為43度，已經(jīng)接近需手術干預的程度——“在脊柱側彎的常規(guī)治療方案中，小于10度時，就先定期觀察；10至20度，需要加以干預、定期復診；20至45度，需要用上支具配合定期復診；如果大于45度，則需要手術治療?！闭憬≈嗅t(yī)院推拿科主任杜紅根說。

　　脊柱側彎主要分為先天性脊柱側彎和特發(fā)性脊柱側彎，青少年最常見類型為特發(fā)性脊柱側彎，約占所有脊柱側彎的八九成。

　　2019年，寧波在全國率先開展中小學生脊柱側彎普查。“全市73萬學生的篩查工作完成后，我們發(fā)現(xiàn)超半數(shù)的孩子都存在高低肩、圓肩駝背等體態(tài)問題，其中，10%的孩子存在脊柱側彎患病風險?！睂幉ㄊ畜w育科學研究所所長陳飚對比此前數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，發(fā)病逐漸變得低齡化——以前是初中生居多，現(xiàn)在小學生數(shù)量明顯增多。

　　另一面，社會整體對于脊柱側彎的認識卻剛剛起步。

　　圓圓的家長告訴記者，之前孩子偶爾說腰背酸脹，他們沒當回事，而且孩子穿著衣服時也難以察覺異常?！斑@陣子開始竄個子了，一下子就變得嚴重起來，讓我們猝不及防?！?/p>

　　杜紅根遇到過許多類似的患者，“在青少年的生長過程中，脊柱也在發(fā)育。”杜紅根介紹，0到10歲和青春期是孩子發(fā)育最快的兩個階段，也是脊柱側彎度數(shù)增長最快時期，對于發(fā)育高峰期的青少年如果不進行干預，通常側彎度數(shù)會每月增加1度左右。

　　特發(fā)性脊柱側彎是一個世界性的醫(yī)學難題。“病因尚不清晰，且發(fā)病過程相當隱匿”，杜紅根說，更早地篩查和介入療效更好，是目前最為有效的防控手段。

　　抓住“時間窗口”尤其重要。杜紅根解釋，在臨床表現(xiàn)方面，脊柱側彎早期體態(tài)預警信號較為突出，例如，大多患者存在明顯的高低肩現(xiàn)象、伴有不同程度的骨盆傾斜，這些體態(tài)異常往往是家長或老師最早發(fā)現(xiàn)的線索。

　　從2023年開始，浙江用兩年時間對全省義務教育階段學生進行一次普查，此后建立相對固定的篩查機制。從2025年開始，每年定向抽取小學4年級、初中8年級的學生開展常態(tài)化篩查監(jiān)測。

　　篩查機制的配套服務也在陸續(xù)完善——“省中小學生脊柱健康篩查應用”數(shù)字化平臺上線后，篩查結果通過平臺納入學生健康檔案管理，與“浙學碼”實現(xiàn)“一碼歸集、動態(tài)監(jiān)測”。今后，這一平臺還將與醫(yī)療系統(tǒng)預約掛號功能對接，形成“初步篩查、干預建議、轉診咨詢”的“一站式服務”。

　　診療個性化，中醫(yī)干預有優(yōu)勢

　　“中醫(yī)藥在干預青少年脊柱側彎上有獨特優(yōu)勢?！焙贾菔行l(wèi)生健康委中醫(yī)處處長郭君萍說，不少患者把脊柱問題僅當作關節(jié)問題看待，實際上，脊柱引發(fā)的問題是全身性的。2024年，國家衛(wèi)健委等10部門發(fā)布《關于推進兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務高質(zhì)量發(fā)展的意見》，明確針對兒童青少年近視、肥胖、脊柱側彎等，積極運用中醫(yī)藥適宜技術進行干預。杭州市入選為全國脊柱側彎中醫(yī)藥干預試點地區(qū)。

　　脊柱里有中樞神經(jīng)穿過，脊柱變形后，中樞神經(jīng)受到很大的扭轉力，包括兩邊的血管，影響全身的血液循環(huán)，身體的平衡運動也會出現(xiàn)很多問題。郭君萍舉例，如神經(jīng)疼痛、腦供血不足、影響內(nèi)分泌代謝等。

　　中醫(yī)的觀念正是從整體出發(fā)認識、干預這個疾病，通過調(diào)理體質(zhì)根源改善病情。

　　2021年，杜紅根團隊對省內(nèi)200多位青少年脊柱側彎患者進行體質(zhì)的流行病學調(diào)查，有相當一部分表現(xiàn)出脾虛、氣虛，脾胃功能比較差。“如何改變脾虛的體質(zhì)是干預的關鍵。”杜紅根說。

　　結合中醫(yī)辨證論治與現(xiàn)代醫(yī)學體態(tài)評估，杜紅根團隊首創(chuàng)中西醫(yī)結合脊柱側彎分型評估并運用于臨床，形成了中西醫(yī)結合一體化強化矯正模式。

　　這是一種個性化治療的方案。“基于患者側彎類型(C/S型)、骨骼成熟度、體質(zhì)特征等確定整體調(diào)理的方案和矯正手法。”杜紅根介紹，例如一個脊柱側彎伴C型腰彎的患者，我們發(fā)現(xiàn)聚焦凹側的手法干預效果會更好。

　　“可以把脊柱的C彎想象成像緊繃的弦，凹側的肌肉處于被抑制的狀態(tài)，我們重點放松凹側攣縮的肌肉，把凹側‘打開’?！倍偶t根說，同時，他們還要配合火龍罐溫灸促進局部循環(huán)，開發(fā)中藥膏方調(diào)理脾胃。如果C型彎曲的角度較大，則考慮輔助支具等綜合治療。

　　一組數(shù)據(jù)能夠說明中醫(yī)藥防控青少年脊柱側彎的療效——2019年至2024年，浙江省中醫(yī)院、浙江省中山醫(yī)院、杭州市中醫(yī)院、杭州市紅十字會醫(yī)院，省市級四家中醫(yī)醫(yī)院共接診脊柱側彎患者53881人，中醫(yī)藥干預的比例為80%，其中，81%患者康復效果明顯。

　　“目前我們還沒有針對青少年脊柱側彎的中醫(yī)藥防控干預方案和質(zhì)控標準。”在郭君萍看來，這也是作為全國試點城市的杭州下一階段的探索重點。

　　“如浙江省中醫(yī)院的診斷標準研究、中山醫(yī)院的物理運動技術方案制定、市中醫(yī)院與體育局的功法鍛煉科學性研究、市紅會醫(yī)院的脾胃調(diào)理標準建設等。”郭君萍說，通過一系列標準化的制定，能夠為醫(yī)療服務提供科學且可復制的參照標準，也為醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測與持續(xù)改進提供量化依據(jù)。

　　青少年脊柱側彎防控的“寧波模式”，最大特色是運動醫(yī)學干預。

　　“堅持15秒，注意呼吸節(jié)奏!”郭思倩輕扶患者的肩胛骨，引導她完成第3組不對稱訓練動作。小應單膝跪在平衡墊上，雙手握持彈力帶用力向側上方拉伸。

　　4個月前，小應在體檢中被診斷為Cobb角12度的胸椎側彎，通過醫(yī)生與康復師團隊定制的“運動處方”，每周三次來醫(yī)院強化訓練，她的脊柱平整度肉眼可見改善，最近一次復查結果顯示，側彎角度已回正了4度。

　　運動醫(yī)學并非簡單鍛煉，而是通過精準的生物力學設計和神經(jīng)肌肉再訓練，讓身體自發(fā)矯正失衡。陳飚告訴記者，這種非手術干預成本低、依從性高，結合科技手段后更能成為在基層復制、推廣的實踐方案。

　　目前，由寧波市體育科學研究所主導，建立起運動醫(yī)學干預的“動作庫”。它包含近80種干預動作，能夠根據(jù)患者的側彎類型、角度、肌肉狀態(tài)等因素自動組合訓練方案。

　　服務全周期，重點要做好預防

　　“治療、矯正在醫(yī)院，康復、長期管理在社區(qū)?！惫颊f，這是青少年脊柱側彎防控工作的重要目標。為此，浙江正在打造覆蓋“篩查-診療-康復-追蹤”的全周期診療服務鏈。

　　這條鏈條上的關鍵環(huán)節(jié)仍需補齊。

　　脊柱側彎篩查長期面臨基層力量不足的問題?！按笠?guī)模脊柱側彎篩查，往往由社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科醫(yī)生、護士承擔；給學生做相關體檢的，大多并非骨科或者脊柱?？频尼t(yī)生，篩查中可能存在一定的漏判和誤判。”杜紅根認為，標準化的篩查需要培育專業(yè)人才隊伍，應當通過常態(tài)化的、兼顧理論和實操的培訓逐步實現(xiàn)。

　　針對這一問題，寧波探索建設分級、分類的脊柱側彎防控人才庫。隊伍分為脊柱健康防護員、初級、中級、高級脊柱健康防護師四個級別，對應不同的培訓課程、目標和考核標準。例如，初級脊柱健康防護師的培訓目標包括能獨立完成脊柱側彎的診斷、分型、測量并制定運動處方，高級脊柱健康防護師則要求熟練掌握、應用和指導脊柱側彎各分型的運動干預矯正技術，并能夠開展相關課題研究。

　　離家門口最近的社區(qū)衛(wèi)生服務中心，是脊柱側彎患者最便利的診療站點，在這條鏈條上發(fā)揮著重要作用。

　　“過去復查要跑三甲醫(yī)院，現(xiàn)在下樓就能解決?！弊≡诤贾菔泄笆麉^(qū)的劉女士常常帶著輕度脊柱側彎的孩子前往家附近的文暉街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，這里已開設脊柱側彎專病門診。中心負責人朱秋靜告訴記者，門診團隊的正脊技術得到市醫(yī)聯(lián)體單位杭州市紅十字會醫(yī)院、杭州市中醫(yī)院專家團隊的指導，能夠為輕度脊柱側彎患者提供日常的康復訓練指導和物理治療。

　　每一輪學生體檢過后，團隊會根據(jù)體檢結果評估分類，對存在脊柱側彎風險的孩子們長期追蹤、定期隨訪；一旦發(fā)現(xiàn)病情進展加速，就通過綠色通道直接轉診至三甲醫(yī)院。

　　脊柱健康不是單向度的醫(yī)學命題，而是關乎一代人生命質(zhì)量的系統(tǒng)工程。

　　采訪中，多位專家呼吁，對于青少年脊柱側彎，眼下的重點是“防”，這需要學校、家庭、社會進一步行動，共同搭建預防體系。有條件的學校，可將學生的課桌椅換成高度可調(diào)節(jié)的課桌椅，通過正脊操進課間、開設脊柱健康必修課等舉措，將防控端口前移至校園；在家庭中培育良好的生活習慣，避免久坐久站，減少脊柱壓力，讓防控真正融入生活日常。

　　科學守護身體“頂梁柱”

　　1.積極關注個人脊柱健康情況，及時告知家長和教師頸肩腰背不舒適情況。

　　2.合理安排學習和休息時間，控制電子產(chǎn)品使用。小學生線上學習時間每次應不超過20分鐘，中學生線上學習時間每次應不超過30分鐘。學齡前兒童每天視屏時間不超過1小時，學齡兒童青少年每天視屏時間不超過2小時。課間或休息時做一些放松頸肩腰背及四肢關節(jié)的動作。

　　3.增加身體活動和體育鍛煉，適當增加護脊運動。每天的中高強度身體運動(有氧運動)累計不少于60分鐘，每周高強度身體活動或增強肌肉力量、骨骼健康的抗阻運動不少于3天。

　　4.改變久坐行為，糾正不良站姿和坐姿。讀書、做作業(yè)及電子產(chǎn)品閱讀時，應調(diào)整適宜的光亮強度，保持合適距離，維持正常的坐站姿。寫作業(yè)時，眼睛距離書本約一尺(約30厘米)，身體距離書桌約一拳(約6厘米)，握筆手指距離筆尖約一寸(約3厘米)。不躺臥看書和觀看電子產(chǎn)品。(潮新聞 記者 林曉暉 通訊員 韓大衛(wèi) 陳巖明)