今年以來(lái),市醫(yī)保局建立了醫(yī)?;鸨O(jiān)管“一案一方”整改機(jī)制,即針對(duì)違規(guī)行為,量身定制“整改處方”,指導(dǎo)規(guī)范醫(yī)?;鹗褂茫S護(hù)基金安全運(yùn)行。
整改處方“常態(tài)化”。市、縣區(qū)醫(yī)保部門(mén)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展各項(xiàng)執(zhí)法檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題,在下發(fā)處理意見(jiàn)的同時(shí),均開(kāi)具“醫(yī)保違規(guī)問(wèn)題整改處方”,堅(jiān)持“誰(shuí)查處誰(shuí)開(kāi)方”,切實(shí)做到對(duì)癥下藥、精準(zhǔn)指導(dǎo)、高效整改。制度自建立以來(lái),常態(tài)化實(shí)施,深受定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)肯定。
一案一方“個(gè)性化”。整改處方“瞄準(zhǔn)”定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)存在的違規(guī)問(wèn)題,提出針對(duì)性強(qiáng)、依據(jù)充分的具體整改意見(jiàn),包括有關(guān)規(guī)定、正確做法、案例示范等,根據(jù)醫(yī)保違規(guī)不同情形,一一對(duì)應(yīng)地開(kāi)具個(gè)性化整改處方。此外,市級(jí)醫(yī)保部門(mén)每半年都會(huì)開(kāi)展整改處方研討、質(zhì)量互評(píng)、問(wèn)卷調(diào)查等工作,以提高處方質(zhì)量,確保達(dá)到預(yù)期效果。
跟蹤落實(shí)“全程化”。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)上報(bào)整改落實(shí)情況后,醫(yī)保部門(mén)線(xiàn)上通過(guò)智能監(jiān)管系統(tǒng)密切監(jiān)測(cè)違規(guī)行為是否整改,同時(shí)線(xiàn)下深入醫(yī)藥機(jī)構(gòu)督查、幫扶、指導(dǎo),全程跟蹤了解整改處方落實(shí)情況,加強(qiáng)全過(guò)程“掃描跟蹤”,確保問(wèn)題整改到位。
結(jié)果運(yùn)用“實(shí)效化”。為推動(dòng)“一案一方”取得實(shí)效,市醫(yī)保局將“一案一方”工作納入對(duì)縣區(qū)醫(yī)保部門(mén)基金監(jiān)管工作和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保規(guī)范情況的雙評(píng)估,將縣區(qū)醫(yī)保部門(mén)開(kāi)具整改處方的質(zhì)量評(píng)價(jià)和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)落實(shí)整改結(jié)果作為是否納入重點(diǎn)監(jiān)管對(duì)象的重要依據(jù)。對(duì)走過(guò)場(chǎng)、整改不徹底、同類(lèi)違規(guī)行為反復(fù)出現(xiàn)的,將作為重點(diǎn)監(jiān)管幫扶對(duì)象,以此推動(dòng)問(wèn)題整改、后進(jìn)轉(zhuǎn)化。(李秀剛 劉景俠)