今年以來，市醫(yī)保局建立了醫(yī)?；鸨O(jiān)管“一案一方”整改機(jī)制，即針對違規(guī)行為，量身定制“整改處方”，指導(dǎo)規(guī)范醫(yī)?；鹗褂?，維護(hù)基金安全運(yùn)行。

整改處方“常態(tài)化”。市、縣區(qū)醫(yī)保部門對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展各項(xiàng)執(zhí)法檢查發(fā)現(xiàn)的問題，在下發(fā)處理意見的同時，均開具“醫(yī)保違規(guī)問題整改處方”，堅持“誰查處誰開方”，切實(shí)做到對癥下藥、精準(zhǔn)指導(dǎo)、高效整改。制度自建立以來，常態(tài)化實(shí)施，深受定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)肯定。

一案一方“個性化”。整改處方“瞄準(zhǔn)”定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)存在的違規(guī)問題，提出針對性強(qiáng)、依據(jù)充分的具體整改意見，包括有關(guān)規(guī)定、正確做法、案例示范等，根據(jù)醫(yī)保違規(guī)不同情形，一一對應(yīng)地開具個性化整改處方。此外，市級醫(yī)保部門每半年都會開展整改處方研討、質(zhì)量互評、問卷調(diào)查等工作，以提高處方質(zhì)量，確保達(dá)到預(yù)期效果。

跟蹤落實(shí)“全程化”。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)上報整改落實(shí)情況后，醫(yī)保部門線上通過智能監(jiān)管系統(tǒng)密切監(jiān)測違規(guī)行為是否整改，同時線下深入醫(yī)藥機(jī)構(gòu)督查、幫扶、指導(dǎo)，全程跟蹤了解整改處方落實(shí)情況，加強(qiáng)全過程“掃描跟蹤”，確保問題整改到位。

結(jié)果運(yùn)用“實(shí)效化”。為推動“一案一方”取得實(shí)效，市醫(yī)保局將“一案一方”工作納入對縣區(qū)醫(yī)保部門基金監(jiān)管工作和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保規(guī)范情況的雙評估，將縣區(qū)醫(yī)保部門開具整改處方的質(zhì)量評價和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)落實(shí)整改結(jié)果作為是否納入重點(diǎn)監(jiān)管對象的重要依據(jù)。對走過場、整改不徹底、同類違規(guī)行為反復(fù)出現(xiàn)的，將作為重點(diǎn)監(jiān)管幫扶對象，以此推動問題整改、后進(jìn)轉(zhuǎn)化。（李秀剛 劉景俠）