這幾天，我市38家市本級二級及以上醫(yī)療機構(gòu)，陸續(xù)收到一場“及時雨”——我市落實醫(yī)?；鸺磿r結(jié)算改革，一次性撥付的醫(yī)保預(yù)撥資金到賬了。這已是各家醫(yī)療機構(gòu)收到的第三筆預(yù)撥款。

墊資壓力大、結(jié)算周期長，是困擾醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的一個難題。今年5月起，我市根據(jù)國家醫(yī)保局要求啟動醫(yī)保基金即時結(jié)算改革，使其得到根本性解決。周轉(zhuǎn)金預(yù)付、醫(yī)療費用結(jié)算預(yù)付與即時結(jié)算政策相結(jié)合，多重保障切實減輕了醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)資金壓力，助推醫(yī)藥行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

三重保障 緩解資金周轉(zhuǎn)難題

長期以來，醫(yī)保基金對定點醫(yī)院結(jié)算采用“后付制”模式，一筆醫(yī)保應(yīng)付費用一般都是患者出院的次月才能到醫(yī)院賬上。醫(yī)療機構(gòu)存在墊資壓力大、資金周轉(zhuǎn)慢的困境。

為解決這一問題，我市從2012年開始探索建立醫(yī)保預(yù)付金制度，與定點醫(yī)藥機構(gòu)簽訂預(yù)付管理協(xié)議，每年年初發(fā)放預(yù)付周轉(zhuǎn)金。為加強預(yù)付金風(fēng)險管理，要求申請醫(yī)藥機構(gòu)誠信服務(wù)信用等級為A級、B級，且能夠提供有效擔(dān)?；蛸Y產(chǎn)抵押。這一制度推行至今，累計撥付預(yù)付金超50億元，有效緩解了醫(yī)藥機構(gòu)的壓力。

“年初的預(yù)付周轉(zhuǎn)金并不能完全解決問題，醫(yī)院還是會墊付大量資金，醫(yī)保到次月20日左右結(jié)算上個月費用，所以會有20天—50天的周期?！笔兄嗅t(yī)院醫(yī)保管理科科長楊曉紅說。?

今年啟動的即時結(jié)算改革，則在每月10日左右，根據(jù)每家定點醫(yī)療機構(gòu)上年度月平均醫(yī)?；鹗褂们闆r，按照一定比例劃撥一筆資金作為當(dāng)月的預(yù)撥款，進一步提高撥付頻次、壓縮結(jié)算周期，“這筆預(yù)撥款，占醫(yī)院現(xiàn)金流的百分之十幾，對緩解醫(yī)院資金壓力十分重要，醫(yī)院可以有規(guī)劃地做很多事情，而不是像之前那樣全壓在月末?！蹦贤ù髮W(xué)附屬醫(yī)院財務(wù)與運營管理處處長朱愛紅說。

至此，周轉(zhuǎn)金預(yù)付、醫(yī)療費用結(jié)算預(yù)付與即時結(jié)算政策相結(jié)合的三重保障機制在我市基本建立。真金白銀快速到賬，讓定點醫(yī)療機構(gòu)的流動資金活起來了，日常運營壓力直接“減負(fù)”。

數(shù)據(jù)“跑路” 結(jié)算效率大提速

作為醫(yī)保支付領(lǐng)域的重要變革，即時結(jié)算采用“政策+技術(shù)”雙輪驅(qū)動，依托業(yè)財一體化系統(tǒng)，搭建醫(yī)保信息平臺即時結(jié)算模塊，打通與定點醫(yī)院數(shù)據(jù)交互壁壘，實現(xiàn)結(jié)算金額實時上傳、即時結(jié)算、準(zhǔn)時撥付。

“通過系統(tǒng)自動匹配業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，資金撥付自動觸發(fā)，每個流程節(jié)點均可實時追溯?！笔嗅t(yī)保中心相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，該模式實現(xiàn)了從數(shù)據(jù)處理到資金到賬的全鏈條自動化，不僅大幅縮短撥付時限，更通過系統(tǒng)自動化處理降低人工核算風(fēng)險，“這一創(chuàng)新突破，也為后續(xù)進一步提高撥付頻次，提供了堅實的技術(shù)支撐與操作保障?！?/p>

為實時把控基金運行，市醫(yī)保中心堅持做好事前提醒、事中監(jiān)控、事后審核工作，在全市范圍內(nèi)進行醫(yī)?；鸾Y(jié)算、支付情況專項檢查，督促整改，嚴(yán)守合規(guī)底線；會同衛(wèi)健、衛(wèi)監(jiān)等部門對重點醫(yī)療機構(gòu)開展現(xiàn)場督查，指導(dǎo)定點單位做好次均費用分析，控制醫(yī)療費用不合理增長。

同時，建立即時結(jié)算快速響應(yīng)機制，專人跟進異常數(shù)據(jù)等問題，通過線上線下結(jié)合的方式與醫(yī)療機構(gòu)溝通協(xié)調(diào)，進一步提升結(jié)算準(zhǔn)確性與效率。

惠及多方 覆蓋范圍逐步擴大

“兩個院區(qū)雙軌運行，資金壓力明顯增大，這筆預(yù)撥資金增加了醫(yī)院現(xiàn)金流，也能幫我們有效防范財務(wù)風(fēng)險、規(guī)范醫(yī)療行為?！敝鞇奂t說，池子里資金多了，可以及時與供應(yīng)商結(jié)算，提高他們的資金回籠效率，也能幫助他們更好地發(fā)展。

醫(yī)?；稹跋雀丁保屷t(yī)藥機構(gòu)回款“提前到賬”，也讓醫(yī)院更有財力投入到提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、引進先進醫(yī)療設(shè)備和優(yōu)秀醫(yī)療人才中去，“設(shè)備更新、教學(xué)科研、人員薪資，都可以得到更好保障，長遠(yuǎn)來說，醫(yī)療服務(wù)水平會得到提升，參保病人也必將從中獲益?！敝鞇奂t說。

同樣雙院區(qū)運行的市中醫(yī)院，還處在建設(shè)期，資金壓力也較大，“不需要再墊付醫(yī)保資金，醫(yī)院的錢就可以游刃有余地投入基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、?？平ㄔO(shè)、人才培養(yǎng)，提高醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力，提升患者的就診體驗?！睏顣约t說，醫(yī)保預(yù)撥資金，對醫(yī)院來說確實是雪中送炭。

即時結(jié)算改革，讓醫(yī)?；鹪诤侠矸秶鷥?nèi)得到了更好使用，形成了醫(yī)院、供應(yīng)商、參?；颊叩牧夹匝h(huán)。接下來，即時結(jié)算的覆蓋范圍將逐步擴大，讓基層醫(yī)療機構(gòu)和藥店也能體驗到“速結(jié)速付”的便利，為醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展裝上“加速器”，以醫(yī)保改革協(xié)同聯(lián)動織密生命健康保障網(wǎng)絡(luò)。