臺(tái)傳媒記者顏敏丹
臺(tái)傳媒通訊員王益慧 鄭巧巧 王曉晴
突發(fā)心跳驟停，大面積心肌梗死，多次室顫、循環(huán)伴呼吸衰竭……患者處于生死邊緣。仙居縣人民醫(yī)院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，經(jīng)過(guò)27天的奮力救治，成功將52歲患者柯先生從“死神”手中奪回。8月5日，患者和家人特意送了錦旗到醫(yī)院表達(dá)感謝。
患者突發(fā)心梗，過(guò)路護(hù)士第一時(shí)間急救
6月20日傍晚6時(shí)20分左右，吃了晚飯的柯先生在自家門(mén)口停車(chē)場(chǎng)突發(fā)胸悶、胸痛倒地，意識(shí)不清。恰好，仙居縣人民醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士張育美經(jīng)過(guò)，發(fā)現(xiàn)患者心臟驟停，她立即給予有效的心肺復(fù)蘇。另一位過(guò)路男士也接力進(jìn)行心肺復(fù)蘇。
120救護(hù)車(chē)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，醫(yī)護(hù)人員接替進(jìn)行心肺復(fù)蘇，車(chē)子一路疾馳前往仙居縣人民醫(yī)院。接到消息的急診胸痛中心立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，開(kāi)通綠色通道，一場(chǎng)生命救援戰(zhàn)隨即開(kāi)啟。
6時(shí)30分左右，患者被緊急送入急診科，再次出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失等癥狀。
急診科救治團(tuán)隊(duì)持續(xù)心肺復(fù)蘇，立即心電監(jiān)測(cè)，在順利氣管插管后進(jìn)行機(jī)械通氣，并予以腎上腺素、胺碘酮搶救治療。此時(shí)，心電監(jiān)測(cè)顯示室顫，醫(yī)生進(jìn)行多次除顫后持續(xù)為其胸外按壓后恢復(fù)竇性心律。多次除顫后，患者心跳恢復(fù)正常。
但沒(méi)多久，床邊心電圖提示：急性前壁高側(cè)壁心肌梗死。急診科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)在緊急救治的同時(shí)，一鍵啟動(dòng)導(dǎo)管室，心血管介入團(tuán)隊(duì)迅速準(zhǔn)備到位。
患者情況危急，ECMO搭建二次生命通道
患者的情況危急，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大，根據(jù)既往經(jīng)驗(yàn)判斷，手術(shù)中隨時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)惡性心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥。心血管內(nèi)科副主任朱赟帶領(lǐng)的介入團(tuán)隊(duì)為此制定了縝密的應(yīng)急預(yù)案，除顫儀充電備用、麻醉科醫(yī)生全程守候。
當(dāng)晚7時(shí)左右，患者被推入手術(shù)室。
介入團(tuán)隊(duì)人員配合默契，迅速完成了冠狀動(dòng)脈造影，造影提示：左冠開(kāi)口正常，左主干正常，前降支斑塊浸潤(rùn)，中段完全閉塞，第一對(duì)角支近段70%—80%狹窄，回旋支遠(yuǎn)段70%—80%狹窄。
隨后，介入團(tuán)隊(duì)選擇了最佳手術(shù)方案，于左前降支中段病變處植入支架，再次造影見(jiàn)支架內(nèi)無(wú)明顯殘余狹窄，遠(yuǎn)端血流、支架貼壁皆良好，最短的時(shí)間里為患者開(kāi)通血管。
PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）術(shù)后，患者入住重癥醫(yī)學(xué)科，因心肌梗死面積大，出現(xiàn)嚴(yán)重的循環(huán)衰竭伴呼吸衰竭，經(jīng)過(guò)心血管內(nèi)科及重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)緊急會(huì)診，需要ECMO（體外膜肺氧合，是一種人工心肺機(jī)）支持治療，家屬同意后采用ECMO支持治療。
經(jīng)過(guò)各醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的努力，術(shù)后6天，患者心功能改善，生命體征平穩(wěn)，各種指標(biāo)趨于正常，成功撤離ECMO。術(shù)后13天轉(zhuǎn)到普通病房。
胸痛救治中心，確保心?；颊呔戎渭皶r(shí)、有效
“雖然患者的病情危重，但介入團(tuán)隊(duì)仍快速地做好急診PCI手術(shù)，為搶救贏得最佳時(shí)機(jī)。從院前急救、急診室、導(dǎo)管室、到重癥醫(yī)學(xué)科和心血管內(nèi)科，整個(gè)過(guò)程無(wú)縫對(duì)接，高效的多學(xué)科合作診療，使患者轉(zhuǎn)危為安?！敝熠S說(shuō)。
經(jīng)過(guò)全體醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理，患者在醫(yī)院治療27天后順利出院，目前情況穩(wěn)定。
“感謝路過(guò)的護(hù)士第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)我,并給予有效的心肺復(fù)蘇。感謝參與搶救我的醫(yī)護(hù)人員，將我從‘鬼門(mén)關(guān)’拉回來(lái)?！?月5日，患者和家人特意送了錦旗到醫(yī)院，患者握住重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）朱永吉醫(yī)生的手表達(dá)感謝。
據(jù)了解，仙居縣人民醫(yī)院是目前仙居縣唯一一家有PCI能力的醫(yī)院。醫(yī)院先后與醫(yī)共體橫溪院區(qū)、下各院區(qū)等5家基層醫(yī)院建立協(xié)作關(guān)系，在縣域范圍內(nèi)形成有效協(xié)同救治和轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)了周邊救治網(wǎng)絡(luò)全覆蓋。
同時(shí)，開(kāi)通胸痛急救和心梗會(huì)診專(zhuān)用電話，為胸痛患者開(kāi)辟搶救綠色通道。成立400余人的仙居縣胸痛中心群，群內(nèi)包括縣域內(nèi)各家網(wǎng)絡(luò)成員單位的急診，心血管內(nèi)科、心電圖室、放射科、呼吸與危重癥科等科室的醫(yī)護(hù)人員，24小時(shí)在線，最大程度保證每一位急性心肌梗死患者能夠得到及時(shí)、有效的救治。
