吃了10年藥的趙大伯說：藥價每年降，但我為什么總感覺降得不多

　　記者采訪專家解說原因：流通環(huán)節(jié)重重，價格層層加碼

　　省衛(wèi)計委副主任馬偉杭：零差率是去除末端利益，改革要繼續(xù)推進

　　是降還是升?這兩天，到醫(yī)院看病的患者，通常會留意手上這張門診收費票據(jù)，研究一下4月1日開始的“零差率”公立醫(yī)院綜合改革，自己到底有沒有得到實惠。

　　昨日一早，記者在省中醫(yī)院碰到剛看完病的趙大伯，老人家78歲，看上去硬朗，但有高血壓和痛風的毛病，每個月起碼要到醫(yī)院“報到”兩三次。

　　趙大伯是個細心人，雖然自己有退休職工醫(yī)保，但對于自己口袋里掏出的鈔票，是很有數(shù)賬的。昨日配好了藥，對比之前的配藥單，兩廂一減，省下30.7元。

　　在記者與趙大伯閑聊時，趙大伯提出了一個問題：我吃藥吃了快10年，藥價每年都降，但是感覺降得真不多。而且我現(xiàn)在有個擔心，現(xiàn)在降下來的藥費，以后會不會被變相漲價?

　　一盒藥

　　如何到患者手上的?

　　這個擔心會不會真的發(fā)生?的確是一個值得探討的問題。

　　記者與趙大伯，找到了省中醫(yī)院西藥房王主任。

　　對趙大伯的疑問，王主任是這樣分析的：先要澄清一點，醫(yī)院以后不賺藥錢，不管進價高還是低，醫(yī)院都不會“分一杯羹”，都是按進價賣藥。從這個角度說，醫(yī)院在藥上，“不再有花頭了”。

　　趙大伯性格直爽，他直接舉起手中的這一盒降壓藥問：如果進價提高，那對我來說還是貴啊!

　　“要解決你的擔心，有必要說一說，一顆藥的價格是如何出來的。順便幫你揭秘，網上傳的出廠價十幾元的藥，為何賣給老百姓100元。”王主任拉出兩張小凳子，記者和趙大伯坐下來聽他細講。

　　“別小瞧你手上拿著的一盒藥，生產日期可能僅僅在半個月之前，但在這半個月里，它可能經歷了千山萬水才來到你身邊。”王主任說。

　　這盒藥要經過國家物價部門的價格批準，以出廠價賣給代理經銷商，一級級經銷商通過物流把藥品運送到各省市，同時，經銷商也通過藥品統(tǒng)一招標采購，以合適的價格競標，進入藥品招標采購目錄。

　　進入這份目錄，相當于這盒藥才可以名正言順地進入醫(yī)院銷售。

　　當臨床醫(yī)生經過診斷，會從醫(yī)院備選的幾款同類產品中選一種開給患者。

　　電子處方一開出，藥房自動發(fā)藥系統(tǒng)開始打印標簽，患者的名字，藥品名，藥物的用法用量，都一一標記在上面。等你到達藥房取藥時，你的名字已經顯示在大屏幕上，提示你到幾號窗口拿藥，在那里，這盒藥，已經躺在一個小籃子里，藥師經過核對信息，指導你如何用藥，發(fā)到你的手上。

　　這盒藥經歷的過程，除了研發(fā)生產成本，還有流通領域的人力、物流支出，政府定價的決策，醫(yī)院藥師和自動化系統(tǒng)的勞務，說起來，這些都應該是一盒藥的價格組成部分。

　　高藥價的水分

　　出自哪?

　　在國內，藥品價格分兩種：一個是國家定價;一個是企業(yè)自主定價。

　　國家定價的藥品，有一個目錄，叫基本藥物目錄，由發(fā)改委統(tǒng)一定價。企業(yè)自主定價，依據(jù)的是藥品研發(fā)、生產成本和市場調節(jié)。

　　“你手上的這一盒降壓藥，出廠時，廠家擬一個‘零售價’，報所在省的物價部門審核批準。物價部門負責核實藥品的研發(fā)、生產、流通成本等信息，審批出一個最高零售限價。”王主任說。

　　經銷商、零售企業(yè)、醫(yī)院、藥店，只要銷售價格不高于這個最高零售限價，都是合法的。

　　出廠價是廠家根據(jù)自身和市場情況，能給代理經銷商的最低價格。

　　“出廠價直接給醫(yī)院，不就行了嗎?”趙大伯著急插嘴。

　　“這只能是理想。實際上這一盒藥從廠里出來，先到藥品經銷商那里，由代理公司負責在各個省投標，參與省里統(tǒng)一的招標采購定價。”

　　公立醫(yī)院的藥品采購價，是衛(wèi)生行政部門和其他相關部門組織的招標機構招標確定的，以前，公立醫(yī)院在采購價基礎上，根據(jù)國家發(fā)改委規(guī)定的順價加價15%形成銷售價格，現(xiàn)在這15%沒有了，銷售價就是采購價。

　　有些藥物，為了獨家中標并能價格上有優(yōu)勢，要么異型包裝，要么推出不規(guī)范的規(guī)格，用各種辦法搖身一變成了一個新藥，重新定高價，給患者增加了負擔。

　　藥價的水分

　　還能擠出多少?

　　“價格已經定死了，原本市場通行的降價來競爭市場份額的辦法就行不通，代理商只能采取暗中給醫(yī)生提供回扣的做法來刺激銷量，這個邏輯聽得懂嗎?但反過來想，如果招標價沒有留下這個空間，回扣又從何而來?”王主任說。

　　王主任說，如今，醫(yī)院實施醫(yī)藥分開以后，實際上為接下來藥品價格流通領域的再改革進行了鋪墊。

　　“據(jù)我所知，臺灣的醫(yī)院，可以直接與藥廠‘談判’，壓低藥品進價，醫(yī)院可以省下成本?，F(xiàn)在，浙江的大醫(yī)院不賺藥錢了，就有了減少用藥的動力，這樣，談判壓價就有了動力。”王主任說。

　　這一番話，聽得記者和趙大伯，有點明白了其中的道理。

　　“那么藥店呢?藥店為什么有時候比醫(yī)院還便宜?”趙大伯經驗到底豐富。

　　“藥店不走招標，而是完全按市場規(guī)律辦事，可以直接從廠家進貨，如果是大型的連鎖藥店，還可以根據(jù)自己的大銷量，拿到廠家的折扣價。這也就是為什么有時候藥店的藥比醫(yī)院便宜的原因。”王主任說。

　　“這樣說來，還是我們的定價上有點虛泡泡。”趙大伯感慨了一句。

　　“國家定價，的確是有各種因素影響，比如，還要考慮藥廠的稅收，市場的調節(jié)等，比較復雜。不過國家發(fā)改委每年會對一些藥品進行降價，調節(jié)市場。以后流通領域藥價改革，會進行得越來越快。”王主任說。

　　幾天前，記者在采訪省級公立醫(yī)院綜合改革時，浙江省衛(wèi)生計生委副主任馬偉杭也談到了醫(yī)藥分開的改革，目前已有的零差率只是把藥品末端的利益去除。如何在流通領域進行藥品價格的改革，是今后要繼續(xù)推進的一項工作。

　　“改革就是要讓老百姓受益，我們還需要更多配套的改革措施，從醫(yī)生開始引導老百姓安全用藥，用上性價比更好的藥。”

　　我們的醫(yī)改是這樣進行的

　　點評：零差率對破除以藥養(yǎng)醫(yī)、實現(xiàn)醫(yī)藥分開做了嘗試，還是值得肯定的，但零差率只是改革醫(yī)院補償機制的第一步，僅是“醫(yī)藥分開”的第一步。改革的關鍵在于醫(yī)療服務價格調整、醫(yī)保支付和財政投入必須同步到位。只有統(tǒng)籌推進管理體制、補償機制、人事分配、藥品供應、價格機制等方面的綜合改革，公立醫(yī)院改革才有可能成功。記者 丁潁鵑/文 林焱挺/制圖

　　浙江省社會科學院公共政策研究所所長楊建華——

　　讓老百姓分享改革紅利

　　這場期盼已久的改革，如何真正成為一場風生水起的改革，讓老百姓分享到最大的改革紅利?昨日下午，記者專訪了浙江省社會科學院公共政策研究所所長楊建華先生。

　　對于今年的這場醫(yī)改，楊建華用幾個關鍵詞來串聯(lián)：這是一場處于新階段、新背景、新的形勢下，全面系統(tǒng)的改革。

　　楊建華認為， 2009年開始的新醫(yī)改找到了兩個根本關鍵點：

　　“回歸醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公共產品性質，即由政府來承擔百姓的基本醫(yī)療需要。同時，通過改革，使醫(yī)藥資源配置更合理，使用更公平。”

　　如果要完成以上醫(yī)改理念的形成，這個過程中，必然牽涉到整個社會的體系都要連根而起，一并調整。比如我們的社保制度的改革。醫(yī)改的先行行動，會給其他各個領域的改革，產生借鑒意義，同時，也務必需要這些領域逐步進行改革。

　　再從結果來看。這是一條很符合邏輯鏈條的推導——

　　一個國家的發(fā)展，乃至全人類文明的進程，首先依靠的就是人的進步。而對于人的個體來說，達成所有事業(yè)成功的基礎，就是身心的健康。醫(yī)改，就是從改善人的身心狀態(tài)入手的。

　　“一個社會發(fā)展的基本理念和目標，就是人民能體面地生活，每個人有全面、自由發(fā)展的平臺。這一切的基礎就是健康的體質。在保證人的健康體質的過程中，需要基本的醫(yī)療衛(wèi)生保障制度，提供必要的、充足的供給。這也是全人類發(fā)展、進步的共同基礎。”