吃了10年藥的趙大伯說(shuō)：藥價(jià)每年降，但我為什么總感覺(jué)降得不多
記者采訪專家解說(shuō)原因：流通環(huán)節(jié)重重，價(jià)格層層加碼
省衛(wèi)計(jì)委副主任馬偉杭：零差率是去除末端利益，改革要繼續(xù)推進(jìn)
是降還是升?這兩天，到醫(yī)院看病的患者，通常會(huì)留意手上這張門診收費(fèi)票據(jù)，研究一下4月1日開(kāi)始的“零差率”公立醫(yī)院綜合改革，自己到底有沒(méi)有得到實(shí)惠。
昨日一早，記者在省中醫(yī)院碰到剛看完病的趙大伯，老人家78歲，看上去硬朗，但有高血壓和痛風(fēng)的毛病，每個(gè)月起碼要到醫(yī)院“報(bào)到”兩三次。
趙大伯是個(gè)細(xì)心人，雖然自己有退休職工醫(yī)保，但對(duì)于自己口袋里掏出的鈔票，是很有數(shù)賬的。昨日配好了藥，對(duì)比之前的配藥單，兩廂一減，省下30.7元。
在記者與趙大伯閑聊時(shí)，趙大伯提出了一個(gè)問(wèn)題：我吃藥吃了快10年，藥價(jià)每年都降，但是感覺(jué)降得真不多。而且我現(xiàn)在有個(gè)擔(dān)心，現(xiàn)在降下來(lái)的藥費(fèi)，以后會(huì)不會(huì)被變相漲價(jià)?
一盒藥
如何到患者手上的?
這個(gè)擔(dān)心會(huì)不會(huì)真的發(fā)生?的確是一個(gè)值得探討的問(wèn)題。
記者與趙大伯，找到了省中醫(yī)院西藥房王主任。
對(duì)趙大伯的疑問(wèn)，王主任是這樣分析的：先要澄清一點(diǎn)，醫(yī)院以后不賺藥錢，不管進(jìn)價(jià)高還是低，醫(yī)院都不會(huì)“分一杯羹”，都是按進(jìn)價(jià)賣藥。從這個(gè)角度說(shuō)，醫(yī)院在藥上，“不再有花頭了”。
趙大伯性格直爽，他直接舉起手中的這一盒降壓藥問(wèn)：如果進(jìn)價(jià)提高，那對(duì)我來(lái)說(shuō)還是貴啊!
“要解決你的擔(dān)心，有必要說(shuō)一說(shuō)，一顆藥的價(jià)格是如何出來(lái)的。順便幫你揭秘，網(wǎng)上傳的出廠價(jià)十幾元的藥，為何賣給老百姓100元。”王主任拉出兩張小凳子，記者和趙大伯坐下來(lái)聽(tīng)他細(xì)講。
“別小瞧你手上拿著的一盒藥，生產(chǎn)日期可能僅僅在半個(gè)月之前，但在這半個(gè)月里，它可能經(jīng)歷了千山萬(wàn)水才來(lái)到你身邊。”王主任說(shuō)。
這盒藥要經(jīng)過(guò)國(guó)家物價(jià)部門的價(jià)格批準(zhǔn)，以出廠價(jià)賣給代理經(jīng)銷商，一級(jí)級(jí)經(jīng)銷商通過(guò)物流把藥品運(yùn)送到各省市，同時(shí)，經(jīng)銷商也通過(guò)藥品統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)，以合適的價(jià)格競(jìng)標(biāo)，進(jìn)入藥品招標(biāo)采購(gòu)目錄。
進(jìn)入這份目錄，相當(dāng)于這盒藥才可以名正言順地進(jìn)入醫(yī)院銷售。
當(dāng)臨床醫(yī)生經(jīng)過(guò)診斷，會(huì)從醫(yī)院備選的幾款同類產(chǎn)品中選一種開(kāi)給患者。
電子處方一開(kāi)出，藥房自動(dòng)發(fā)藥系統(tǒng)開(kāi)始打印標(biāo)簽，患者的名字，藥品名，藥物的用法用量，都一一標(biāo)記在上面。等你到達(dá)藥房取藥時(shí)，你的名字已經(jīng)顯示在大屏幕上，提示你到幾號(hào)窗口拿藥，在那里，這盒藥，已經(jīng)躺在一個(gè)小籃子里，藥師經(jīng)過(guò)核對(duì)信息，指導(dǎo)你如何用藥，發(fā)到你的手上。
這盒藥經(jīng)歷的過(guò)程，除了研發(fā)生產(chǎn)成本，還有流通領(lǐng)域的人力、物流支出，政府定價(jià)的決策，醫(yī)院藥師和自動(dòng)化系統(tǒng)的勞務(wù)，說(shuō)起來(lái)，這些都應(yīng)該是一盒藥的價(jià)格組成部分。
高藥價(jià)的水分
出自哪?
在國(guó)內(nèi)，藥品價(jià)格分兩種：一個(gè)是國(guó)家定價(jià);一個(gè)是企業(yè)自主定價(jià)。
國(guó)家定價(jià)的藥品，有一個(gè)目錄，叫基本藥物目錄，由發(fā)改委統(tǒng)一定價(jià)。企業(yè)自主定價(jià)，依據(jù)的是藥品研發(fā)、生產(chǎn)成本和市場(chǎng)調(diào)節(jié)。
“你手上的這一盒降壓藥，出廠時(shí)，廠家擬一個(gè)‘零售價(jià)’，報(bào)所在省的物價(jià)部門審核批準(zhǔn)。物價(jià)部門負(fù)責(zé)核實(shí)藥品的研發(fā)、生產(chǎn)、流通成本等信息，審批出一個(gè)最高零售限價(jià)。”王主任說(shuō)。
經(jīng)銷商、零售企業(yè)、醫(yī)院、藥店，只要銷售價(jià)格不高于這個(gè)最高零售限價(jià)，都是合法的。
出廠價(jià)是廠家根據(jù)自身和市場(chǎng)情況，能給代理經(jīng)銷商的最低價(jià)格。
“出廠價(jià)直接給醫(yī)院，不就行了嗎?”趙大伯著急插嘴。
“這只能是理想。實(shí)際上這一盒藥從廠里出來(lái)，先到藥品經(jīng)銷商那里，由代理公司負(fù)責(zé)在各個(gè)省投標(biāo)，參與省里統(tǒng)一的招標(biāo)采購(gòu)定價(jià)。”
公立醫(yī)院的藥品采購(gòu)價(jià)，是衛(wèi)生行政部門和其他相關(guān)部門組織的招標(biāo)機(jī)構(gòu)招標(biāo)確定的，以前，公立醫(yī)院在采購(gòu)價(jià)基礎(chǔ)上，根據(jù)國(guó)家發(fā)改委規(guī)定的順價(jià)加價(jià)15%形成銷售價(jià)格，現(xiàn)在這15%沒(méi)有了，銷售價(jià)就是采購(gòu)價(jià)。
有些藥物，為了獨(dú)家中標(biāo)并能價(jià)格上有優(yōu)勢(shì)，要么異型包裝，要么推出不規(guī)范的規(guī)格，用各種辦法搖身一變成了一個(gè)新藥，重新定高價(jià)，給患者增加了負(fù)擔(dān)。
藥價(jià)的水分
還能擠出多少?
“價(jià)格已經(jīng)定死了，原本市場(chǎng)通行的降價(jià)來(lái)競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)份額的辦法就行不通，代理商只能采取暗中給醫(yī)生提供回扣的做法來(lái)刺激銷量，這個(gè)邏輯聽(tīng)得懂嗎?但反過(guò)來(lái)想，如果招標(biāo)價(jià)沒(méi)有留下這個(gè)空間，回扣又從何而來(lái)?”王主任說(shuō)。
王主任說(shuō)，如今，醫(yī)院實(shí)施醫(yī)藥分開(kāi)以后，實(shí)際上為接下來(lái)藥品價(jià)格流通領(lǐng)域的再改革進(jìn)行了鋪墊。
“據(jù)我所知，臺(tái)灣的醫(yī)院，可以直接與藥廠‘談判’，壓低藥品進(jìn)價(jià)，醫(yī)院可以省下成本。現(xiàn)在，浙江的大醫(yī)院不賺藥錢了，就有了減少用藥的動(dòng)力，這樣，談判壓價(jià)就有了動(dòng)力。”王主任說(shuō)。
這一番話，聽(tīng)得記者和趙大伯，有點(diǎn)明白了其中的道理。
“那么藥店呢?藥店為什么有時(shí)候比醫(yī)院還便宜?”趙大伯經(jīng)驗(yàn)到底豐富。
“藥店不走招標(biāo)，而是完全按市場(chǎng)規(guī)律辦事，可以直接從廠家進(jìn)貨，如果是大型的連鎖藥店，還可以根據(jù)自己的大銷量，拿到廠家的折扣價(jià)。這也就是為什么有時(shí)候藥店的藥比醫(yī)院便宜的原因。”王主任說(shuō)。
“這樣說(shuō)來(lái)，還是我們的定價(jià)上有點(diǎn)虛泡泡。”趙大伯感慨了一句。
“國(guó)家定價(jià)，的確是有各種因素影響，比如，還要考慮藥廠的稅收，市場(chǎng)的調(diào)節(jié)等，比較復(fù)雜。不過(guò)國(guó)家發(fā)改委每年會(huì)對(duì)一些藥品進(jìn)行降價(jià)，調(diào)節(jié)市場(chǎng)。以后流通領(lǐng)域藥價(jià)改革，會(huì)進(jìn)行得越來(lái)越快。”王主任說(shuō)。
幾天前，記者在采訪省級(jí)公立醫(yī)院綜合改革時(shí)，浙江省衛(wèi)生計(jì)生委副主任馬偉杭也談到了醫(yī)藥分開(kāi)的改革，目前已有的零差率只是把藥品末端的利益去除。如何在流通領(lǐng)域進(jìn)行藥品價(jià)格的改革，是今后要繼續(xù)推進(jìn)的一項(xiàng)工作。
“改革就是要讓老百姓受益，我們還需要更多配套的改革措施，從醫(yī)生開(kāi)始引導(dǎo)老百姓安全用藥，用上性價(jià)比更好的藥。”
我們的醫(yī)改是這樣進(jìn)行的
點(diǎn)評(píng)：零差率對(duì)破除以藥養(yǎng)醫(yī)、實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開(kāi)做了嘗試，還是值得肯定的，但零差率只是改革醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的第一步，僅是“醫(yī)藥分開(kāi)”的第一步。改革的關(guān)鍵在于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保支付和財(cái)政投入必須同步到位。只有統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、藥品供應(yīng)、價(jià)格機(jī)制等方面的綜合改革，公立醫(yī)院改革才有可能成功。記者 丁潁鵑/文 林焱挺/制圖
浙江省社會(huì)科學(xué)院公共政策研究所所長(zhǎng)楊建華——
讓老百姓分享改革紅利
這場(chǎng)期盼已久的改革，如何真正成為一場(chǎng)風(fēng)生水起的改革，讓老百姓分享到最大的改革紅利?昨日下午，記者專訪了浙江省社會(huì)科學(xué)院公共政策研究所所長(zhǎng)楊建華先生。
對(duì)于今年的這場(chǎng)醫(yī)改，楊建華用幾個(gè)關(guān)鍵詞來(lái)串聯(lián)：這是一場(chǎng)處于新階段、新背景、新的形勢(shì)下，全面系統(tǒng)的改革。
楊建華認(rèn)為， 2009年開(kāi)始的新醫(yī)改找到了兩個(gè)根本關(guān)鍵點(diǎn)：
“回歸醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公共產(chǎn)品性質(zhì)，即由政府來(lái)承擔(dān)百姓的基本醫(yī)療需要。同時(shí)，通過(guò)改革，使醫(yī)藥資源配置更合理，使用更公平。”
如果要完成以上醫(yī)改理念的形成，這個(gè)過(guò)程中，必然牽涉到整個(gè)社會(huì)的體系都要連根而起，一并調(diào)整。比如我們的社保制度的改革。醫(yī)改的先行行動(dòng)，會(huì)給其他各個(gè)領(lǐng)域的改革，產(chǎn)生借鑒意義，同時(shí)，也務(wù)必需要這些領(lǐng)域逐步進(jìn)行改革。
再?gòu)慕Y(jié)果來(lái)看。這是一條很符合邏輯鏈條的推導(dǎo)——
一個(gè)國(guó)家的發(fā)展，乃至全人類文明的進(jìn)程，首先依靠的就是人的進(jìn)步。而對(duì)于人的個(gè)體來(lái)說(shuō)，達(dá)成所有事業(yè)成功的基礎(chǔ)，就是身心的健康。醫(yī)改，就是從改善人的身心狀態(tài)入手的。
“一個(gè)社會(huì)發(fā)展的基本理念和目標(biāo)，就是人民能體面地生活，每個(gè)人有全面、自由發(fā)展的平臺(tái)。這一切的基礎(chǔ)就是健康的體質(zhì)。在保證人的健康體質(zhì)的過(guò)程中，需要基本的醫(yī)療衛(wèi)生保障制度，提供必要的、充足的供給。這也是全人類發(fā)展、進(jìn)步的共同基礎(chǔ)。”
