陽(yáng)春三月，又到體檢季。每年按時(shí)體檢，不僅能反映出當(dāng)前的健康狀況，還有助于疾病的早期發(fā)現(xiàn)。不過(guò)目前絕大多數(shù)的體檢套餐都是千人一面，測(cè)的也都是最常規(guī)的項(xiàng)目。
來(lái)自浙大一院、浙醫(yī)二院、邵逸夫醫(yī)院等的7大體檢專(zhuān)家提醒，對(duì)于慢性病患者，特別是40歲以上人群，每年光靠單位體檢是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，應(yīng)該加做一些有針對(duì)性的檢查，這對(duì)于疾病的早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防非常關(guān)鍵，也直接關(guān)系到今后的生活質(zhì)量。
篩查心腦血管疾病，光做心電圖遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠
40歲以上加做心臟B超、頸動(dòng)脈B超
人體內(nèi)的心血管，就好比汽車(chē)的發(fā)動(dòng)機(jī)和油路，一旦出問(wèn)題，后果最終是致命的，所以降低心腦血管意外的發(fā)生是慢性病管理的重要目標(biāo)。浙江省立同德醫(yī)院心內(nèi)科主任李雄主任醫(yī)師說(shuō)，對(duì)于40歲以上，有心腦血管病家族史，或合并糖尿病、高血壓、高血脂的人來(lái)說(shuō)，每年體檢時(shí)只查一個(gè)心電圖、測(cè)一下心率是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，建議每年加做“兩超一CT”，即心臟B超、頸動(dòng)脈B超，以及心臟CT，尤其是血脂高，血壓高，偶爾有胸悶、胸痛的人。
“很多急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者，雖然已經(jīng)出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，但身體感覺(jué)仍很好，常規(guī)體檢的血脂、血壓、心電圖也都還正常，這是因?yàn)橛不邏K未破裂時(shí)比較光滑，不會(huì)影響血液的運(yùn)行。通過(guò)心臟B超可以看一下心臟的大小，室壁有無(wú)增厚，有無(wú)斑塊，以便早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)。頸動(dòng)脈B超可以監(jiān)控血管壁斑塊的形成。”李主任說(shuō)，心臟CT的主要作用是判斷心臟血管是否有堵塞、狹窄，有助于盡早采取針對(duì)性的措施。
40歲以上有高血壓的人
加檢糖化血紅蛋白
李雄主任還提醒，40歲以上，有高血壓，但還沒(méi)確診糖尿病，且空腹血糖正常的人，建議加做一個(gè)糖化血紅蛋白。臨床發(fā)現(xiàn)，這類(lèi)人群約有60%的人可能合并糖代謝異常，但他們的空腹血糖大都是正常的，其實(shí)，他們屬于糖尿病的潛在患者。糖化血紅蛋白可以反映檢查者餐后血糖情況，以及近兩三個(gè)月血糖的控制情況。如果檢查結(jié)果異常，建議及時(shí)咨詢(xún)專(zhuān)科醫(yī)生，以防進(jìn)展成真正的糖尿病人，從而增加心腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)。
40歲以上者不要拒絕尿檢
做肝膽脾胰B超時(shí)，要加做雙腎
“膀胱癌、腎癌、前列腺癌是泌尿系統(tǒng)最為常見(jiàn)的三大腫瘤，尤其是腎癌，我們醫(yī)院以前一年也做不了幾臺(tái)，但現(xiàn)在差不多一個(gè)月就有六七臺(tái)。腎癌如果能早期發(fā)現(xiàn)，5年生存率很高。但腎癌早期往往沒(méi)有癥狀，當(dāng)出現(xiàn)疼痛、尿血了，再趕到醫(yī)院，大部分已經(jīng)不是很早期了。”浙江省中醫(yī)院泌尿外科主任江少波說(shuō)，“一年一次的尿檢和腎臟B超有助于早期發(fā)現(xiàn)腎癌，尿檢一般體檢套餐里都有，大家千萬(wàn)不要怕麻煩，一定要做，而腎臟B超不一定所有的套餐都有，但這個(gè)檢查是很方便的，只要在做肝膽脾胰時(shí)，加一項(xiàng)就可以了，雖然是順帶做的，但很有意義，尤其是40歲以上的人。”
江少波主任建議，中老年人(尤其是50歲以上)認(rèn)真做尿檢的原因還在于，尿檢可以發(fā)現(xiàn)鏡下血尿(肉眼看不見(jiàn)的血尿)，這類(lèi)人一旦出現(xiàn)鏡下血尿，或者肉眼可見(jiàn)的間歇性、無(wú)痛性血尿，50個(gè)人中就有一兩個(gè)是泌尿系統(tǒng)腫瘤(膀胱癌、腎癌、輸尿管癌等)。
“對(duì)于前列腺癌的篩查，臨床上有多種說(shuō)法，有40歲以上，也有45歲以上。我的建議是，如果家族中有兩個(gè)或兩個(gè)以上的人患前列腺癌，40歲的時(shí)候就可以篩查了。如果家族中有1個(gè)患前列腺癌的，可以推遲到45歲再開(kāi)始篩查。50歲以上，不管是否有家族史，都應(yīng)篩查前列腺癌。篩查的方法包括，前列腺B超、PSA指標(biāo)檢測(cè)，還有直腸指檢。只要能堅(jiān)持檢查，一般即使發(fā)現(xiàn)也不會(huì)太晚期。”
女性18歲以上每年做一次乳腺B超
40歲以上每2-3年再加個(gè)鉬靶X線
浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院乳腺疾病診治中心副主任傅佩芬說(shuō)，目前臨床上對(duì)乳腺癌的篩查主要分三步：自檢+乳腺B超+鉬靶X線。在體檢套餐中，最簡(jiǎn)單的是手摸，即內(nèi)科醫(yī)生通過(guò)觸診、觀察，判斷乳腺是否有腫塊、皮膚是否有凹陷等。這有一定的局限性，且和醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)也很有關(guān)系。
建議成年女性(18歲以上)，每年體檢時(shí)再加個(gè)乳腺B超。40歲以后，尤其是50歲，是乳腺癌的高發(fā)年齡，建議加做一個(gè)鉬靶X線，它對(duì)不表現(xiàn)為腫塊，僅僅表現(xiàn)為鈣化的腫瘤，也會(huì)發(fā)現(xiàn)，比B超更敏感。如果檢查發(fā)現(xiàn)沒(méi)有問(wèn)題，也沒(méi)有家族史，可以2-3年做一次，不用每年做，畢竟鉬靶有射線，頻繁做對(duì)身體也不好。
40歲后做一次腸鏡
40歲-75歲，每年做一次胃鏡
我國(guó)是胃癌、腸癌高發(fā)國(guó)家，胃癌、腸癌也是體檢中最常見(jiàn)的腫瘤之一，僅次于肺癌。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院消化內(nèi)科副主任、濱江院區(qū)消化科負(fù)責(zé)人潘文勝主任醫(yī)師說(shuō)，目前對(duì)于胃癌的篩查，我國(guó)還沒(méi)有統(tǒng)一指南，常規(guī)體檢套餐中，大便隱血試驗(yàn)是篩查胃癌的手段之一，但有些胃部腫瘤，等到隱血試驗(yàn)呈陽(yáng)性了，可能就已不是早期了。
“我建議40歲-75歲的人群，每年做一次胃鏡。這類(lèi)人是胃癌的高危人群，約占胃癌病人的80%-90%。特別是患有慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃黏膜腸化的病人。”
潘文勝主任還說(shuō)，人一到40歲，應(yīng)該做一次腸鏡，篩查腸癌，這也是目前國(guó)際上通用的指南。
“若結(jié)果顯示為陰性，日后沒(méi)有不適感，又不屬于高危人群的，可在三五年后再做一次。如果是高危人群，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下做相關(guān)檢查。如果第一年查出息肉、潰瘍，應(yīng)先去專(zhuān)科復(fù)查，復(fù)查沒(méi)有異常，問(wèn)題不大，但第二年還要做腸鏡，且要連續(xù)做兩年，只有連續(xù)兩年都沒(méi)有問(wèn)題，才可在專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下制定下次復(fù)查時(shí)間。”
浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院國(guó)際保健中心主任宋震亞主任醫(yī)師提醒，有大腸癌或其他腫瘤家族史、吸煙、超重、膽囊切除10年以上、近兩年有慢性便秘史每年2個(gè)月以上者，如果突然出現(xiàn)便血，大便習(xí)慣改變，出現(xiàn)排便不盡感等癥狀要及時(shí)去醫(yī)院診斷，可能是腸癌信號(hào)。
近視超過(guò)600度、糖尿病人
或50歲以上者每年測(cè)眼壓
“體檢中的眼科檢查，除了看視力外，眼科醫(yī)生還會(huì)觀察體檢者的眼底有無(wú)動(dòng)脈硬化，視神經(jīng)有無(wú)凹陷、擴(kuò)大，是否有沙眼、角膜等問(wèn)題，所以，這個(gè)檢查不能忽視。”浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院眼科中心尹金福教授說(shuō)，“特殊人群每年還要測(cè)一次眼壓，有助于預(yù)防青光眼。近視超過(guò)600度，25歲以后近視度數(shù)仍在不斷加深;有糖尿病;青光眼家族史;做過(guò)激光近視矯正后，視力出現(xiàn)回退，這些人是青光眼的目標(biāo)人群，建議每年測(cè)一次眼壓;50歲以后，不管有無(wú)上述問(wèn)題，每年都要測(cè)一次。測(cè)眼壓也很便宜，只要幾十塊錢(qián)，對(duì)身體也沒(méi)有傷害。”
浙二體檢中心宋震亞主任還提醒，如果閉上眼睛發(fā)現(xiàn)眼球比較硬，或有壓痛感，可能眼壓比較高，應(yīng)及時(shí)去眼科看一看，但不一定就是青光眼，可能是高眼壓癥。
經(jīng)常抽煙、三高人群
每年加檢踝肱指數(shù)
“60歲以上，抽煙的，或有糖尿病、高血壓、高血脂的，上述因素只要滿足一條，每年體檢時(shí)，最好能查一查踝肱指數(shù)(ABI)。通過(guò)測(cè)量踝部脛后動(dòng)脈或脛前動(dòng)脈以及肱動(dòng)脈的收縮壓，得到踝部動(dòng)脈壓與肱動(dòng)脈壓之間的比值，有助于早期發(fā)現(xiàn)下肢動(dòng)脈粥樣硬化。正常人休息時(shí)踝肱指數(shù)的范圍為0.9-1.3，低于0.9就屬于異常，要及時(shí)去專(zhuān)科門(mén)診咨詢(xún)，哪怕平時(shí)沒(méi)有癥狀。”浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院普外科血管外科朱越鋒副主任醫(yī)師說(shuō)，下肢動(dòng)脈粥樣硬化若不及時(shí)處理，發(fā)展到晚期，可能需要截肢。
女性45歲后，男性50-55歲后
每年查一次骨密度
骨折是老年人的常見(jiàn)病，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科、健康促進(jìn)中心主任方力爭(zhēng)主任醫(yī)師說(shuō)，老年性骨折多半與骨頭中的鈣質(zhì)丟失有關(guān)，臨床稱(chēng)之為骨質(zhì)疏松癥。建議女性45歲以后，男性50歲-55歲后每年查一下骨密度，以盡早采取相關(guān)措施，降低骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率。
40歲后
每年做一次胸部低劑量螺旋CT
浙二體檢中心宋震亞主任說(shuō)，肺癌是目前我國(guó)發(fā)病率和死亡率最高的癌癥，也是體檢中最常見(jiàn)到的癌癥。現(xiàn)在單位體檢套餐中，都包含有胸部X光片。雖然X光片也能篩查出一部分肺部疾病(包括肺癌)，但敏感度較差，許多部位的肺癌篩查不到。
相比之下，胸部低劑量螺旋CT對(duì)肺癌的篩查更靈敏。雖然醫(yī)學(xué)界對(duì)要不要將低劑量螺旋CT納入每年一次的篩查計(jì)劃中有爭(zhēng)議，但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是有必要的。目前，日本和美國(guó)已把胸部低劑量螺旋CT檢查廣泛應(yīng)用于肺癌篩查。
“我建議40歲以上的人，一年能夠做一次。特別是那些經(jīng)常抽煙、煙齡較長(zhǎng)、煙癮較大的人，及從事粉塵等相關(guān)職業(yè)的人，更要重視。”
