□晚報(bào)記者 樊興博

　　■近日，有權(quán)威媒體報(bào)道，江蘇省將全面實(shí)施一般診療費(fèi)，每診療人次10元左右。只要掏10元一般診療費(fèi)，以往去醫(yī)院看病，掛號費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用，都將“一網(wǎng)打盡”， 全部搞定。據(jù)記者了解，江蘇若干市縣早在一年多前，就已經(jīng)在基層公辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開始實(shí)施一般診療費(fèi)政策。但是，一項(xiàng)看似簡單的醫(yī)療收費(fèi)改革，在實(shí)施中卻遇到了前所未有的困難。一般診療費(fèi)，僅僅是“10元搞定”的事兒？為此，記者進(jìn)行了走訪。

　　解讀：

　　一般診療費(fèi)為何物？

　　為深入推進(jìn)基本藥物制度，方便群眾就醫(yī)，根據(jù)《江蘇省物價(jià)局、省衛(wèi)生廳、省人力資源和社會保障廳關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)立“一般診療費(fèi)”項(xiàng)目的通知》文件要求，我市現(xiàn)已實(shí)行一般診療費(fèi)政策。

　　據(jù)記者了解，一般診療費(fèi)主要是針對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員為患者提供門診診療服務(wù)的一項(xiàng)收費(fèi)。上述文件所提及的“一般診療費(fèi)”，即將現(xiàn)有的掛號費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)（含靜脈輸液費(fèi)）以及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費(fèi)；一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每診療人次10元；同時(shí)，按規(guī)定對于換藥、針灸、理療、推拿等按療程治療的只收一次一般診療費(fèi)；對已合并到一般診療費(fèi)里的原收費(fèi)項(xiàng)目，不再另外收費(fèi)或變相收費(fèi)；其他醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及收費(fèi)仍按現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行；一般診療費(fèi)限已實(shí)施基本藥物零差率銷售的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收取。

　　記者在我市衛(wèi)生局采訪了解到，目前，一般診療費(fèi)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，對參保并符合享受醫(yī)保統(tǒng)籌待遇的人員發(fā)生的一般診療費(fèi)，根據(jù)我市醫(yī)?；饘?shí)際承受能力等綜合因素，按照“合理基數(shù)、合理補(bǔ)償”的原則，對實(shí)行基本藥物制度的基層定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)給予相應(yīng)補(bǔ)償。同時(shí)，目前我市在一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每診療人次10元的收費(fèi)范圍內(nèi)，由于各縣區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)成本等因素不一致，各地收費(fèi)政策不一樣，但患者可享受不低于75%以上的醫(yī)療報(bào)銷服務(wù)。

　　我市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式執(zhí)行一般診療費(fèi)政策后，標(biāo)志建立起了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)長效補(bǔ)償機(jī)制，有利于促進(jìn)基層衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，也是新的惠民工程。

　　探訪：

　　“打包”收費(fèi)對患者有無利好？

　　據(jù)了解，一般診療費(fèi)是將門診掛號費(fèi)、急診掛號費(fèi)、門診病歷手冊費(fèi)、肌肉注射費(fèi)、皮下注射費(fèi)、一次性輸液器費(fèi)等多項(xiàng)費(fèi)用合并而來，其目的是為了精簡不必要的診療服務(wù)。我市實(shí)施一般診療費(fèi)政策以后，作為一項(xiàng)新的價(jià)格惠民政策，按照“不增加病人現(xiàn)有個(gè)人負(fù)擔(dān)”的原則要求，一般診療費(fèi)打包收取，可否給患者帶來利好？記者進(jìn)行了實(shí)地探訪。

　　“社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)院本來就和大醫(yī)院不同，可能不需要那么多的醫(yī)療服務(wù)程序，老百姓到這里來都是小病，拿個(gè)藥，掛瓶水，有時(shí)甚至還不需要，就圖個(gè)方便快捷，收取10元錢，這錢花得不值。”在我市和平社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，一位專門負(fù)責(zé)為患者取藥品的醫(yī)務(wù)人員告訴記者，雖然她所在的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心姓“私”不姓“社”，不在一般診療費(fèi)政策所規(guī)定的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)。但她根據(jù)多年的醫(yī)療服務(wù)經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為對于患者的一些頭疼、發(fā)燒等常見小病，花去10元的一般診療費(fèi)，買點(diǎn)治頭疼、發(fā)燒的藥，確實(shí)“不劃算”。

　　就在該衛(wèi)生服務(wù)中心，一位正在柜臺前取藥的王姓患者說，他對一般診療費(fèi)政策有所了解。他稱，雖然收了一般診療費(fèi)可免多項(xiàng)費(fèi)用，但多數(shù)小病患者去社區(qū)醫(yī)院只是為了開藥，豈不是要比以前白白多花10元？據(jù)記者了解，像王先生這樣，為圖便捷經(jīng)常去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心治小病的患者，對于一般診療費(fèi)的“優(yōu)惠”，其實(shí)并不買賬。

　　但是，也有一部分患者對這項(xiàng)惠民政策拍手稱好。記者在西大街城中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采訪時(shí)，碰見了一位正在收費(fèi)窗口繳費(fèi)的市民。當(dāng)記者問及對一般診療費(fèi)怎么看時(shí)，這位市民告訴記者，以前在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病，掛號費(fèi)為0.8元，診查費(fèi)為1~2.5元，注射費(fèi)1.6元，輸液費(fèi)一瓶是6元，每增加一瓶收1~2元錢。其中掛號費(fèi)和診查費(fèi)均不報(bào)銷?，F(xiàn)在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取一般診療費(fèi)，不僅手續(xù)沒那么多了，還有醫(yī)療報(bào)銷，患者負(fù)擔(dān)確實(shí)減輕了。

　　“這對老百姓來講，確實(shí)是個(gè)利好，極大的優(yōu)惠。”城中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人張琳告訴記者，公辦基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施一般診療費(fèi)一年多以來，前來該社區(qū)就診的患者人數(shù)明顯上升。他為記者提供一組數(shù)據(jù)，原先沒有實(shí)施一般診療費(fèi)，一般的常見病患者在社區(qū)醫(yī)院住院一周的醫(yī)療花費(fèi)大概在2000元左右，現(xiàn)在因?yàn)樘峁┝悴顑r(jià)藥品和一般診療費(fèi)醫(yī)保等措施，常見病患者一周在社區(qū)醫(yī)院的花費(fèi)在500元左右。

　　疑問：

　　一般診療費(fèi)能否“強(qiáng)健”基層醫(yī)療？

　　據(jù)記者了解，我市“一般診療費(fèi)”制度正式實(shí)施已有一年多，對于患者而言，可以只掏2元錢就可以去基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療救治，一部分患者確實(shí)收到了該項(xiàng)惠民政策的利好，就醫(yī)負(fù)擔(dān)確實(shí)減輕了。但是對于制度設(shè)計(jì)的初衷而言，“一般診療費(fèi)”是否能達(dá)到“強(qiáng)健基層醫(yī)療”的目的，不少社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人表示“還需要商榷”。

　　“我個(gè)人認(rèn)為，一般診療費(fèi)應(yīng)該收，對老百姓來說是件好事，而且收取也應(yīng)該先從基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)起步，其價(jià)格起步階段確定10元左右的標(biāo)準(zhǔn)相對合理，但是我覺得這種對公辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償，效果又有多少呢？”我市淮東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人就一般診療費(fèi)對基層醫(yī)療的效果話題接受了記者采訪。

　　據(jù)這位負(fù)責(zé)人講，目前公辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取一般診療費(fèi)，對其起到的“強(qiáng)健體魄”的效果，值得商榷。他告訴記者，目前大醫(yī)院人滿為患、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門庭冷落，是一個(gè)全國性的普遍現(xiàn)象，為什么會出現(xiàn)這種情況呢？其中主要原因是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)軟、硬件都很薄弱，難以取得百姓的信任。針對此種現(xiàn)象，不少基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取多種措施，比如不收掛號費(fèi)和診查費(fèi)等方式，吸引患者前來就診。“現(xiàn)在，公辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度，藥品實(shí)行零差率銷售，不愁患者不來。但事實(shí)卻恰恰相反，從長遠(yuǎn)看，不利于基層醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。”這位負(fù)責(zé)人這樣認(rèn)為。

　　針對一部分人“看衰”公辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的現(xiàn)象，張琳表達(dá)了自己的看法。“基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行基本藥物制度后藥品降價(jià)30%多，這對老百姓來說是利好消息，但對公辦的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，價(jià)格雖降低，藥品品種供應(yīng)卻受到了限制。”據(jù)張琳講，原先沒有實(shí)施公辦醫(yī)院藥品零差價(jià)時(shí)，該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以出售2000多種藥品，但是自實(shí)施零差價(jià)以來，現(xiàn)在只能出售500多種藥品，藥品數(shù)量跟不上病人的需求，導(dǎo)致一部分前來救治的患者對“一般診療費(fèi)”惠民政策“視而不見”，卻以其“藥品不全”“服務(wù)不好”為由，紛紛選擇其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)。

　　這位負(fù)責(zé)人還透漏，雖然實(shí)行一般診療費(fèi)后，就診手續(xù)簡化了，藥品費(fèi)用降低了，老百姓仍不買賬。“相比實(shí)行一般診療費(fèi)前，目前我們的營業(yè)收入同期是減少的。”張琳說，在醫(yī)療服務(wù)、管理等方面，公辦基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)確實(shí)不如私營醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，特別是一些私營醫(yī)療機(jī)構(gòu)推出的“零掛號費(fèi)”等措施，對公辦基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)造成不小沖擊，這恐只會進(jìn)一步降低公辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的吸引力。

　　聲音：

　　10元錢的事兒要“補(bǔ)”更要“管”

　　“說實(shí)話，補(bǔ)償一般診療費(fèi)，把內(nèi)容定位在掛號、輸液等費(fèi)用上面是不是太偏了？如果我們不能客觀的認(rèn)識問題的所在，就會走彎路，甚至?xí)稿e誤。”有網(wǎng)友擔(dān)心，10元錢左右的一般診療費(fèi)，不能完全體現(xiàn)基層醫(yī)護(hù)人員提供服務(wù)的價(jià)值，更不能為基層醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展提供長足動力。

　　記者在走訪市區(qū)多家社區(qū)醫(yī)院后也了解到，由于“小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”等相關(guān)政策理念引導(dǎo)，一些慢性病患者開始走入社區(qū)醫(yī)院。但是一般診療費(fèi)實(shí)施后，很多患者可能因?yàn)橐嗷?0元錢不再去社區(qū)醫(yī)院配藥，曾被千方百計(jì)引導(dǎo)進(jìn)社區(qū)醫(yī)院的小病患者可能會向大醫(yī)院回流。一般診療費(fèi)，絕不僅僅是“10元搞定”的事兒。

　　“出臺的一般診療費(fèi)政策，是結(jié)合實(shí)際，從減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展角度出發(fā)制定的一項(xiàng)惠民政策和扶持政策。”在采訪中，市衛(wèi)生局一位負(fù)責(zé)人這樣認(rèn)為，通過價(jià)格扶持，可以發(fā)揮醫(yī)保對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償作用，同時(shí)引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過提高服務(wù)質(zhì)量獲得相應(yīng)補(bǔ)償，促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展。

　　“多渠道的補(bǔ)償思路固然沒錯，但如果過于偏重于某一方面的補(bǔ)償，財(cái)政補(bǔ)貼就會受不了。關(guān)鍵還不是補(bǔ)，而是管理。”市區(qū)淮東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的負(fù)責(zé)人表達(dá)了這樣的看法。