記 者 徐 芳 通訊員 耿海軍
國(guó)家衛(wèi)計(jì)委12月10日舉行新聞發(fā)布會(huì)，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委宣傳司副司長(zhǎng)、新聞發(fā)言人姚宏文指出，我國(guó)城鄉(xiāng)居民用藥知識(shí)普遍匱乏，用藥行為不規(guī)范現(xiàn)象普遍存在。為此，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合相關(guān)部門，組織權(quán)威專家制定了“能不用就不用，能少用就不多用；能口服不肌注，能肌注不輸液”等合理用藥的10條核心指導(dǎo)信息。
此次國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的一紙用藥指導(dǎo)，折射出城鄉(xiāng)居民用藥知識(shí)匱乏的現(xiàn)實(shí)，直接體現(xiàn)便是民眾對(duì)于“能不用就不用，能少用就不多用；能口服不肌注，能肌注不輸液”這樣的醫(yī)學(xué)常識(shí)，缺乏基本認(rèn)知。
記者日前在我市部分醫(yī)院采訪時(shí)發(fā)現(xiàn)，對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，有人將之歸咎于醫(yī)院與醫(yī)生，有人將之歸咎于政府引導(dǎo)不利，還有人將之歸咎于各類宣傳的不足，然而姚宏文一針見(jiàn)血地指出，提高公眾的合理用藥水平不僅是醫(yī)院醫(yī)生的責(zé)任，患者和公眾也是推動(dòng)合理用藥的關(guān)鍵。記者驚訝地發(fā)現(xiàn)，很多時(shí)候，用藥問(wèn)題甚至是造成醫(yī)患關(guān)系緊張的一大原因?！ ?br style="padding-right: 0px; padding-left: 0px; font-size: 12px; padding-bottom: 0px; margin: 0px; padding-top: 0px" />
6毛錢便宜藥引發(fā)的思考
這是灌南的劉先生親身經(jīng)歷的一件事。
就在今年，他的兒子腹瀉不止并伴有發(fā)熱，在家看了好幾天，孩子的病情仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，萬(wàn)般無(wú)奈之下，他和妻子抱著孩子搭車來(lái)到市中醫(yī)院掛了個(gè)專家號(hào)，兒科專家給孩子檢查完后下了處方，拿藥時(shí)劉先生和妻子驚訝地發(fā)現(xiàn)醫(yī)生既沒(méi)開(kāi)小針，也沒(méi)開(kāi)吊瓶，就只開(kāi)了一種小藥片，一劃價(jià)，6毛錢。
“說(shuō)老實(shí)話，我當(dāng)時(shí)很生氣，覺(jué)得醫(yī)生太不負(fù)責(zé)任了，要知道我們一大早打車從灌南趕到新浦，來(lái)回車費(fèi)要花100多塊錢，到醫(yī)院后又在專家門診外面等了大半天，結(jié)果醫(yī)生用6毛錢的藥打發(fā)我們了，我真是有點(diǎn)接受不了。”
盡管心里有火，但劉先生還是抱著試試看的想法給孩子喂了藥，令他意想不到的是，當(dāng)天下午，孩子的癥狀便有很大好轉(zhuǎn)，這盒藥沒(méi)吃完，孩子的病已經(jīng)好了。
“我記得我當(dāng)時(shí)要求醫(yī)生給開(kāi)吊針，醫(yī)生沒(méi)讓，堅(jiān)持讓孩子先吃藥，現(xiàn)在想想，我幸虧沒(méi)去找醫(yī)生的麻煩，花6毛錢就能把病治好，給誰(shuí)誰(shuí)不樂(lè)意啊，我們都求之不得呢。后來(lái)鄰居家的孩子也腹瀉發(fā)燒，聽(tīng)說(shuō)了這事就上我家討藥吃，結(jié)果那個(gè)孩子也是一吃就見(jiàn)效了。”劉先生說(shuō)。
在采訪中，多家醫(yī)院的醫(yī)生對(duì)記者表示，面對(duì)醫(yī)生開(kāi)出的藥單，患者大多會(huì)有幾種表現(xiàn)：
○完全遵照醫(yī)囑
這種情況在大病、重病、危急癥、慢性病等患者群中比較多見(jiàn)，因?yàn)樽陨砑膊≥^為棘手兇險(xiǎn)，或病情遷延不愈，或治療難度大、周期長(zhǎng)，所以患者都很聽(tīng)醫(yī)生的話，醫(yī)囑執(zhí)行也很到位，基本上醫(yī)生開(kāi)什么藥，患者都接受。
○小心地向醫(yī)生提建議
一些諸如高血壓、高血糖、呼吸道疾病等病的患者，在醫(yī)生開(kāi)處方時(shí)會(huì)向醫(yī)生提出自己的想法，“醫(yī)生我想試試這個(gè)藥”、“給我開(kāi)個(gè)針打打唄”，當(dāng)被醫(yī)生拒絕時(shí)，他們中有人也會(huì)堅(jiān)持，但當(dāng)醫(yī)生詳細(xì)告知拒絕理由時(shí)，他們基本會(huì)理解和接受。
○對(duì)醫(yī)生心懷不滿
在發(fā)熱門診、兒科、皮膚科中常遇到這樣的情況，患者的病一般不很嚴(yán)重，根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)和有限的知識(shí)，患者常會(huì)向醫(yī)生提出打針輸液等要求，有時(shí)會(huì)比較強(qiáng)烈，如果醫(yī)生只開(kāi)藥的話，有些患者可能覺(jué)得難以理解或者不接受，甚至干脆認(rèn)為醫(yī)生醫(yī)術(shù)差、不負(fù)責(zé)任。
在用藥問(wèn)題上患者也有苦衷
其實(shí)患者對(duì)醫(yī)生用藥心懷不滿的原因各有出處。
首先是認(rèn)為看病代價(jià)和藥單不成正比。正如劉先生所說(shuō)，每位患者在就醫(yī)時(shí)都要付出路費(fèi)、候診時(shí)間等代價(jià)，所以他們對(duì)醫(yī)生抱有很大希望，如果醫(yī)生只開(kāi)了幾片藥，有人會(huì)認(rèn)為這和他們的付出不對(duì)等，覺(jué)得醫(yī)生是在敷衍，從而心生不滿。
其次，很多人認(rèn)為打針比吃藥見(jiàn)效快，有部分人會(huì)認(rèn)為便宜藥不如貴藥靠譜，而在臨床上對(duì)藥物和治療方法持有“一分錢一分貨”、“不管其他只求速效”觀點(diǎn)的患者不在少數(shù)，因而在求醫(yī)時(shí)患者會(huì)主動(dòng)要求打針輸液。
在采訪中，現(xiàn)代人對(duì)疾病耐受差是很多醫(yī)生提及的問(wèn)題，這種耐受不僅指生理耐受，還指精神耐受。一家市直醫(yī)院不愿意透露姓名的兒科醫(yī)生舉了個(gè)感冒的例子，門診中有一多半患者是感冒的孩子，家長(zhǎng)帶孩子來(lái)的時(shí)候很是焦急，便催促醫(yī)生趕緊給孩子打針輸液，醫(yī)生會(huì)建議先開(kāi)點(diǎn)藥觀察觀察再說(shuō)，但部分家長(zhǎng)并不買賬。
“我們也沒(méi)辦法，現(xiàn)在一家就一個(gè)孩子，生病了誰(shuí)不著急啊，我們巴不得下一秒就能把孩子的病看好，當(dāng)然是什么方法見(jiàn)效快用什么方法了，讓我們?cè)谶吷细煽粗人幇l(fā)揮作用，我們看不下去。”一位患兒家長(zhǎng)說(shuō)。
而在這位兒科醫(yī)生看來(lái)，感冒本身是一種自限性疾病，靠患者本身的抵抗力可以自愈，理論上可以不用治療。就算治療，也是對(duì)癥處理，吃藥主要是緩解鼻塞、流涕、頭痛、發(fā)熱等癥狀。如果夾雜細(xì)菌感染，引起高熱不退，血中白細(xì)胞及中性白細(xì)胞百分比增高，或許可以加用抗菌藥物。
“我們不主張動(dòng)不動(dòng)就給孩子打針輸液，要知道小感冒也是孩子建立抵抗力的機(jī)會(huì)，有時(shí)只需給孩子喂點(diǎn)藥多喝水就可以了，打針輸液那是最后的辦法，而且輸液是一種侵入性、有創(chuàng)傷性的給藥方式，本身也有風(fēng)險(xiǎn)。孩子生病其實(shí)是在考驗(yàn)大人的耐受力，不少家長(zhǎng)都坐不住，不過(guò)他們的心情我們充分理解。”這位兒科醫(yī)生頗為無(wú)奈?！ ?br style="padding-right: 0px; padding-left: 0px; font-size: 12px; padding-bottom: 0px; margin: 0px; padding-top: 0px" />
各方一直在推動(dòng)規(guī)范合理用藥
當(dāng)然，時(shí)下醫(yī)療行業(yè)大處方、不規(guī)范用藥的情況并沒(méi)有完全杜絕，這也是患者對(duì)用藥問(wèn)題深惡痛絕的原因所在，這更在不同程度上造成了醫(yī)患雙方的互不信任。為了改善這樣的狀況，我市構(gòu)建了由衛(wèi)生主管部門、各級(jí)醫(yī)院以及醫(yī)生共同參與的規(guī)范用藥工作體系，努力規(guī)范日常用藥。
衛(wèi)生部門：多項(xiàng)工作推動(dòng)合理用藥
“基本藥物”指的是能夠滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜、保證供應(yīng)、基層能夠配備、國(guó)民能夠公平獲得的藥品。我市自2009年開(kāi)始逐步推行基本藥物制度，不久前，市衛(wèi)生局發(fā)布了一項(xiàng)最新的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，實(shí)施基本藥物制度幾年來(lái)，全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門急診量平均增加了14.65%，次均門診費(fèi)用和次均住院費(fèi)用分別下降10.60%和19.40%，藥品收入平均下降24.18%，累計(jì)為群眾減輕醫(yī)藥負(fù)擔(dān)2.7億元?；舅幬镏贫仍诒ＷC臨床用藥合理、安全、有效、廉價(jià)的同時(shí)，也致力于引導(dǎo)市民轉(zhuǎn)變不良的用藥習(xí)慣，促進(jìn)臨床首選、合理使用基本藥物。
此外，市衛(wèi)生部門還開(kāi)展了我市臨床合理檢查、合理治療、合理用藥（即“三合理”規(guī)范）專項(xiàng)整治工作，不定期深入全市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)抽查醫(yī)生處方，并向社會(huì)征集舉報(bào)投訴線索，“大處方”和不合理用藥一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)事醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)將面臨嚴(yán)厲的處罰。
醫(yī)院：均建有處方自查制度
記者在走訪中發(fā)現(xiàn)，處方自查制度已成為我市每家醫(yī)院的“必修課”。以市中醫(yī)院為例，該院每個(gè)月都要檢查院內(nèi)醫(yī)生開(kāi)出的所有處方以及每個(gè)科室的藥物使用情況，一旦發(fā)現(xiàn)“大處方”會(huì)追究當(dāng)事醫(yī)生責(zé)任。此外，醫(yī)院的臨床用藥還強(qiáng)化對(duì)藥品來(lái)源、基本藥物使用、抗菌藥物使用、超限處方、不合理處方、貴重藥物和單品種藥物用藥數(shù)量的監(jiān)控。
以抗生素的使用為例，市中醫(yī)院每月都會(huì)對(duì)各科室的抗生素使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，排名前五位的科室要在全院公示，開(kāi)處方的醫(yī)生也會(huì)被公示出來(lái)，這種讓醫(yī)生們頗感“沒(méi)面子”的做法旨在杜絕抗生素的不規(guī)范使用。如果某種抗生素用量異常，院方經(jīng)調(diào)查核實(shí)認(rèn)定屬不當(dāng)用藥，在通知藥企停止供藥的同時(shí)，還要找科主任談話，扣除當(dāng)事醫(yī)生績(jī)效并給予個(gè)人警告，嚴(yán)重者會(huì)被暫停半年處方權(quán)，甚至降職降級(jí)。
而記者在采訪中了解到，包括市中醫(yī)院在內(nèi)的不少醫(yī)院都執(zhí)行了“大處方”患者簽字確認(rèn)制度，也就是說(shuō)，一旦醫(yī)生開(kāi)出了超過(guò)一定金額的“大處方”，須經(jīng)患者簽字同意處方才能生效，換言之，患者可以對(duì)醫(yī)生的處方說(shuō)“不”。
醫(yī)生：合理用藥對(duì)誰(shuí)都好
“我一再要求科室的醫(yī)生們，必須合理用藥，按照《中國(guó)腦血管病防治指南》的規(guī)范用藥。”市中醫(yī)院腦病科主任李樂(lè)軍的這句話也成為不少醫(yī)生日常的開(kāi)方準(zhǔn)則，在他們看來(lái)，規(guī)范合理用藥不僅是對(duì)患者負(fù)責(zé)，也是對(duì)醫(yī)生自己負(fù)責(zé)，在醫(yī)患關(guān)系較為緊張的現(xiàn)實(shí)環(huán)境下，這也是醫(yī)生們的一種積極的自我保護(hù)行為?！?br style="padding-right: 0px; padding-left: 0px; font-size: 12px; padding-bottom: 0px; margin: 0px; padding-top: 0px" />
倡導(dǎo)合理用藥仍需加把勁
談到對(duì)公眾的用藥指導(dǎo)，醫(yī)務(wù)工作者當(dāng)仁不讓。目前，我市衛(wèi)生行業(yè)面向大眾的用藥指導(dǎo)活動(dòng)已成常態(tài)，各大醫(yī)院里藥師下臨床指導(dǎo)用藥也已成為一項(xiàng)日常制度，但寄希望于國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的指導(dǎo)信息來(lái)使用藥常識(shí)回歸，恐怕過(guò)于樂(lè)觀。不可否認(rèn)，醫(yī)生仍是用藥知識(shí)的主要傳播者，而現(xiàn)實(shí)是，感冒時(shí)打針輸液仍是不少人的首選。醫(yī)生與患者在用藥上還存在某種信息不對(duì)稱，這種不對(duì)稱并未因?yàn)榛嫉氖浅Ｒ?jiàn)病而被打破。
不難發(fā)現(xiàn)，這種醫(yī)患之間的信息不對(duì)稱與現(xiàn)行醫(yī)藥體制息息相關(guān)，所以合理用藥也是醫(yī)療改革的一個(gè)課題，當(dāng)然改革很難一步到位，但它所塑造的醫(yī)療環(huán)境，卻能破除醫(yī)患間的信息圍墻，賦予患者充分的選擇權(quán)和知情權(quán)，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，改善醫(yī)患關(guān)系，屆時(shí)合理用藥也將會(huì)是所有人的生活常識(shí)。
