2024年以來，蘇州市醫(yī)保局認真貫徹落實國家、省醫(yī)保局和市委市政府工作部署，著力抓好各項重點工作任務，醫(yī)保制度體系、管理、服務、保障更加完善高效，為切實保障和改善民生、促進經(jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展作出積極貢獻。

參保擴面提質(zhì)增效。深入實施全民參保重大工程，聚焦外賣員、快遞員、網(wǎng)約車司機以及大學生、新生兒等重點人群，分類施策，抓好“五項聯(lián)動”，打造新業(yè)態(tài)靈活就業(yè)線上參保一站式服務平臺，落實好“出生一件事”，推進新業(yè)態(tài)從業(yè)人員等積極參保。截至9月底，參保人數(shù)達1155.60萬人，同比增長21.01萬人。

五重保障兜牢底線。大力推進困難群眾醫(yī)保紓困民生工程，筑牢基本醫(yī)保、大病、救助、商業(yè)保險、慈善救助等五重保障。建立困難群眾主動發(fā)現(xiàn)和精準幫扶機制，明確困難群眾看病自費率不得高于10%，降低就醫(yī)成本；財政投入343.8萬元，將3.7萬名實時救助困難群眾納入惠民險保障范圍。目前，困難群眾醫(yī)療費用綜合保障率已提升至86%。

醫(yī)保改革穩(wěn)步實施。持續(xù)深化醫(yī)療服務價格改革國家試點，試點以來共調(diào)整醫(yī)療服務項目3388項，“分級定價、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價、同城同價”的價格政策管理體系基本健全。持續(xù)完善總額預算下多元復合醫(yī)保支付方式，DRG付費下住院次均費用和個人現(xiàn)金負擔較上年分別下降328.98元、213.56元。

基金監(jiān)管嚴密有力。率先出臺基金監(jiān)督執(zhí)法案件案由專項文件，梳理歸納4類35項違法情形。常態(tài)化開展基金運行分析，源頭防范基金風險隱患。創(chuàng)新實施“費用異常單位專項檢查”“市級輪查”“部分中藥飲片專項檢查”等系列行動，做實“兩法銜接”，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。截至9月，累計追回違規(guī)基金支出11033萬元（含罰款），暫停、解除醫(yī)保協(xié)議269家，形成有力震懾。

經(jīng)辦服務持續(xù)優(yōu)化。全市建成“15分鐘醫(yī)保服務圈”省市示范點99個，實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）全覆蓋。率先升級醫(yī)保省內(nèi)轉移接續(xù)清算模式，門特登記和國談藥雙通道備案“一站式”申請。全力推動數(shù)智賦能，扎實推進藥品追溯碼加速落地，定點藥店全面完成接口改造。加強電子處方流轉平臺建設，超6000家定點醫(yī)藥機構接入平臺，進一步方便參保群眾就醫(yī)用藥。