2024年以來(lái)，蘇州市醫(yī)保局認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)家、省醫(yī)保局和市委市政府工作部署，著力抓好各項(xiàng)重點(diǎn)工作任務(wù)，醫(yī)保制度體系、管理、服務(wù)、保障更加完善高效，為切實(shí)保障和改善民生、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展作出積極貢獻(xiàn)。

參保擴(kuò)面提質(zhì)增效。深入實(shí)施全民參保重大工程，聚焦外賣(mài)員、快遞員、網(wǎng)約車(chē)司機(jī)以及大學(xué)生、新生兒等重點(diǎn)人群，分類(lèi)施策，抓好“五項(xiàng)聯(lián)動(dòng)”，打造新業(yè)態(tài)靈活就業(yè)線上參保一站式服務(wù)平臺(tái)，落實(shí)好“出生一件事”，推進(jìn)新業(yè)態(tài)從業(yè)人員等積極參保。截至9月底，參保人數(shù)達(dá)1155.60萬(wàn)人，同比增長(zhǎng)21.01萬(wàn)人。

五重保障兜牢底線。大力推進(jìn)困難群眾醫(yī)保紓困民生工程，筑牢基本醫(yī)保、大病、救助、商業(yè)保險(xiǎn)、慈善救助等五重保障。建立困難群眾主動(dòng)發(fā)現(xiàn)和精準(zhǔn)幫扶機(jī)制，明確困難群眾看病自費(fèi)率不得高于10%，降低就醫(yī)成本；財(cái)政投入343.8萬(wàn)元，將3.7萬(wàn)名實(shí)時(shí)救助困難群眾納入惠民險(xiǎn)保障范圍。目前，困難群眾醫(yī)療費(fèi)用綜合保障率已提升至86%。

醫(yī)保改革穩(wěn)步實(shí)施。持續(xù)深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革國(guó)家試點(diǎn)，試點(diǎn)以來(lái)共調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目3388項(xiàng)，“分級(jí)定價(jià)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)、同城同價(jià)”的價(jià)格政策管理體系基本健全。持續(xù)完善總額預(yù)算下多元復(fù)合醫(yī)保支付方式，DRG付費(fèi)下住院次均費(fèi)用和個(gè)人現(xiàn)金負(fù)擔(dān)較上年分別下降328.98元、213.56元。

基金監(jiān)管?chē)?yán)密有力。率先出臺(tái)基金監(jiān)督執(zhí)法案件案由專項(xiàng)文件，梳理歸納4類(lèi)35項(xiàng)違法情形。常態(tài)化開(kāi)展基金運(yùn)行分析，源頭防范基金風(fēng)險(xiǎn)隱患。創(chuàng)新實(shí)施“費(fèi)用異常單位專項(xiàng)檢查”“市級(jí)輪查”“部分中藥飲片專項(xiàng)檢查”等系列行動(dòng)，做實(shí)“兩法銜接”，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)。截至9月，累計(jì)追回違規(guī)基金支出11033萬(wàn)元（含罰款），暫停、解除醫(yī)保協(xié)議269家，形成有力震懾。

經(jīng)辦服務(wù)持續(xù)優(yōu)化。全市建成“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”省市示范點(diǎn)99個(gè)，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）全覆蓋。率先升級(jí)醫(yī)保省內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)清算模式，門(mén)特登記和國(guó)談藥雙通道備案“一站式”申請(qǐng)。全力推動(dòng)數(shù)智賦能，扎實(shí)推進(jìn)藥品追溯碼加速落地，定點(diǎn)藥店全面完成接口改造。加強(qiáng)電子處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)建設(shè)，超6000家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)接入平臺(tái)，進(jìn)一步方便參保群眾就醫(yī)用藥。