【龍虎網(wǎng)報道】 （通訊員 劉敏 程守勤）7月17日，南京地區(qū)首個中國肺癌防治聯(lián)盟肺結節(jié)診治分中心正式在東南大學附屬中大醫(yī)院揭牌成立，中國肺癌防治聯(lián)盟主席、上海市呼吸病研究所所長白春學教授在成立儀式上介紹，所有的肺癌都是從小結節(jié)演變而來，10個肺結節(jié)患者中約有1個會變成肺癌。中大醫(yī)院分中心主任、呼吸內(nèi)科朱曉莉主任醫(yī)師說，成立這個國家級肺結節(jié)診治分中心，就是專門為肺結節(jié)患者進行早期篩查、鑒別和早期治療的，廣大公眾對肺部的小結節(jié)病變千萬不可大意，特別是肺癌高危人群更要引起重視，力爭早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
現(xiàn)狀：75%的肺癌患者診斷時已晚期 與缺乏篩查密切相關
中國肺癌防治聯(lián)盟主席、上海市呼吸病研究所所長白春學教授介紹，肺癌的發(fā)病率和死亡率也是高居中國癌癥榜首，并呈逐年上升趨勢。我國約75%的肺癌患者在診斷時已屬晚期，5年生存率約為15.6%，三分之二患者已經(jīng)沒有手術機會。這一現(xiàn)狀不但與缺乏篩查有關，更與缺乏科學鑒別肺結節(jié)的方法有關。
由于所有的肺癌都是由肺結節(jié)發(fā)展而來的，白春學教授很形象的形容“肺結節(jié)就是肺癌的爸爸”。并且肺結節(jié)的發(fā)病率也較高，大約占城市人口的2%-5%，江蘇省的發(fā)病率大約在2%-4%。但是肺結節(jié)的的診斷沒有特別科學完善的指南，肺結節(jié)病人中有10%以上的患者可能是肺癌，需要手術切除，可是90%的良性肺結節(jié)也不能“一刀切而了之”。因此這需要制定切實可行的肺結節(jié)診治共識，并且廣泛推廣才能產(chǎn)生事半功倍的效果。在這種形勢下，中國肺癌聯(lián)盟東南大學附屬中大醫(yī)院肺結節(jié)診治分中心應運而生。
診治：多學科聯(lián)合 共同為良惡性肺結節(jié)“判案”
中大醫(yī)院呼吸內(nèi)科朱曉莉主任醫(yī)師介紹說，中國肺癌聯(lián)盟東南大學附屬中大醫(yī)院肺結節(jié)診治分中心采用多學科會診（MDT）的模式，以中大醫(yī)院呼吸內(nèi)科、胸心外科、醫(yī)學影像科、病理科等科室專家為主要成員，囊括了腫瘤科、檢驗科、介入科、核醫(yī)學科等科室專家。
中大醫(yī)院是南京市第一個啟動肺結節(jié)診治中心的醫(yī)院，該中心設置肺結節(jié)專病專家門診，在門診中遇到的疑難病例，再每周在多學科會診中集體討論?！霸谑中g中發(fā)現(xiàn)，90%的肺結節(jié)患者都得到了精準診斷。”朱曉莉主任醫(yī)師介紹說。并且，專家介紹如果都能診斷出早期肺腺癌即肺原位腺癌和微侵潤性腺癌，手術后其5年生存率100%。
案例：大爺肺炎后檢查出肺癌
中大醫(yī)院呼吸內(nèi)科韓淑華副主任醫(yī)師介紹，前段時間，60多歲的李大爺（化名），咳嗽并伴隨著低燒，到中大醫(yī)院呼吸內(nèi)科檢查后發(fā)現(xiàn)患有肺炎。半個月過去，肺炎好了，到醫(yī)院復查，卻意外發(fā)現(xiàn)肺部有1厘米左右的結節(jié)，經(jīng)過活檢等相關檢查后診斷李大爺患有肺癌，在胸心外科手術治療后，目前，患者恢復良好。
韓淑華副主任醫(yī)師介紹說，肺部小結節(jié)是指肺部出現(xiàn)、較小的、局部性的病灶，在CT片子中往往表現(xiàn)為肺部個別出現(xiàn)的白色小圓點。臨床上有許多良性疾病都可表現(xiàn)為肺部小結節(jié)，常見的包括肺炎、肺結核、肺部霉菌感染、先天性發(fā)育異常等?！?o:p>
疑問：
1、肺結節(jié)就是癌癥嗎？
朱曉莉主任醫(yī)師介紹，隨著影像學尤其是螺旋CT的發(fā)展和日益普及，肺部微小結節(jié)性病變的發(fā)現(xiàn)率明顯提高。肺部小結節(jié)并非一定意味著肺癌，很多良性疾病也可以表現(xiàn)為小結節(jié)。有些肺部結節(jié)是炎癥性結節(jié)，炎癥結束，結節(jié)也就消失，只有一部分結節(jié)會癌變。
患者發(fā)現(xiàn)肺部結節(jié)后不必過于緊張，但須引起足夠重視，積極找?？漆t(yī)師明確診斷。這并不意味著微小結節(jié)就是安全，也許只是1厘米左右的結節(jié)，也有可能會癌變并發(fā)生轉移，會出現(xiàn)“小病灶、大轉移”。
專家指出，一般可借助胸部CT隨訪、PET-CT、血腫瘤標記物、CT下經(jīng)皮肺穿刺、氣管鏡檢查等臨床手段進一步鑒別是否有癌變。
2、有了肺結節(jié)該怎么辦？
肺部小結節(jié)并不可怕，如定期隨訪發(fā)現(xiàn)病灶無明顯變化，患者大可放心正常生活工作，但須記得要定期復查。如果通過CT檢查發(fā)現(xiàn)5毫米以下的磨玻璃微結節(jié)，可以暫時不予處理，因為肺結節(jié)就像人體的胚胎一樣，由于太小很難取到活檢，因而很難鑒定它的“好壞”，因此需要隨訪觀察。建議半年到1年去醫(yī)院隨訪，觀察結節(jié)有無變化。
而如果隨訪期間發(fā)現(xiàn)病灶增大，高度懷疑惡性病變時，醫(yī)師會根據(jù)病變性質建議患者接受進一步檢查，必要時早期手術切除。這些患者通過隨訪早期發(fā)現(xiàn)肺癌、早期切除，其預后相對較好，大量患者可以長期生存。
誤區(qū)：等等看吃吃藥還是得了肺結節(jié)就開刀？
當查出小結節(jié)尤其是高度懷疑惡性結節(jié)時，患者往往容易陷入兩種誤區(qū)：一是等等看亂吃藥，另一種只要發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)就切除。
當發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)還比較小的時候，很多患者總感覺不會有問題的，再加上大多平時沒有任何癥狀，尤其是無吸煙史的女性，他們無法接受癌癥的可能，等到半年或者一年后再來查，結節(jié)已明顯增大，治療難度也大大增加。原本靠一次微創(chuàng)手術就能解決的問題，結果不得不面臨化療、放療等更為復雜的治療。
對于另一種誤區(qū)，很多人擔心肺結節(jié)會癌變，只要發(fā)現(xiàn)了肺結節(jié)，不管大小還有良惡性程度，就是要切除，專家介紹，這樣會造成過度治療。因為切除時不可能只切除結節(jié)部分，肺結節(jié)周邊的部分也要切除，對身體有不必要的損傷。
建議：高危人群每年做一次低劑量CT檢查
白春學教授介紹，由于肺結節(jié)早期很少有癥狀，因此篩查顯得尤為重要。但是很多人每年體檢時，會做一次X光胸片檢查。事實上，通過X光胸片基本發(fā)現(xiàn)不了早期肺癌。目前對肺癌最精準的篩查方法是低劑量CT。
朱曉莉主任醫(yī)師指出，除了長久吸煙史外，被動吸煙、大量吸入油煙、環(huán)境污染、職業(yè)因素(接觸石棉、滑石粉等致癌物質)、人體內(nèi)在因素(包括基因與遺傳)等都是高危因素。
關于篩查的年齡，白春學教授建議將篩查年齡提前到40歲。建議40歲以上，并且20包年的人群，最好一年能做一次低劑量CT，因為肺癌面臨年輕化的趨勢。而對于有肺癌家族史的高危人群，則篩查年齡再進一步提前。如果有發(fā)現(xiàn)結節(jié)，專科醫(yī)生會根據(jù)結節(jié)大小、性質等情況，來制定隨訪的頻率。
