重度腎積水威脅生命

出生6天即接受雙腎手術(shù) 萌寶創(chuàng)紀(jì)錄 

重度腎盂積水，對(duì)于還在媽媽肚子里的小寶寶來說，可能會(huì)有生命危險(xiǎn)。張女士懷孕24周時(shí)就遇到了這一倒霉事，為了讓寶寶出生后能及時(shí)得到有效治療，張女士?jī)煽谧优芰藝鴥?nèi)多家重點(diǎn)兒童醫(yī)院，結(jié)果卻是因?qū)殞氹p側(cè)泌尿系統(tǒng)都有畸形，必須分兩次手術(shù)。無奈的張女士只能又回到明基醫(yī)院，最終，在寶寶出生6天后，該院多個(gè)學(xué)科組成的專家團(tuán)聯(lián)手為寶寶成功開展了手術(shù)，他也成為國內(nèi)同類患者中年齡最小的。

懷孕6個(gè)月查出胎兒重度腎積水

張女士懷孕24周時(shí)在南京明基醫(yī)院進(jìn)行三維檢查時(shí)被告知胎兒“腎盂擴(kuò)張”，本是開開心心等待小生命的降臨，突然猶如晴天霹靂，不知如何是好。一家人跑了國內(nèi)大大小小的多家醫(yī)院，結(jié)果并沒有出現(xiàn)驚喜。兜轉(zhuǎn)一圈后，再次回到明基醫(yī)院婦產(chǎn)科尋求幫助，據(jù)婦產(chǎn)科周咸莉主任介紹，在幾次復(fù)查中發(fā)現(xiàn)胎兒腎盂擴(kuò)張明顯，一個(gè)多月的時(shí)間已經(jīng)從1厘米左右擴(kuò)張到9厘米。幾經(jīng)周折后一家人決定將孩子產(chǎn)下后進(jìn)行治療。在醫(yī)生的幫助下張女士在懷孕36周時(shí)提前剖宮產(chǎn)產(chǎn)下孩子。

南京明基醫(yī)院副院長(zhǎng)、泌尿外科主任吳宏飛教授介紹，在孩子出生后第一天醫(yī)院進(jìn)行了多科會(huì)診，產(chǎn)檢B超顯示孩子的體重為3.8kg，右側(cè)積水達(dá)500ml，左側(cè)60ml，密切觀察孩子的病情，同時(shí)隔天為其做B超檢查觀察積水變化及全身情況，B超檢查后發(fā)現(xiàn)孩子除了雙側(cè)腎積水還有動(dòng)脈導(dǎo)管未閉癥狀，在之后的磁共振MRU（泌尿系水成像）檢查中顯示孩子右側(cè)腎巨大積水（巨大腎積水指小兒腎積水超過1日的尿量），左腎重度積水。左側(cè)腎盂已經(jīng)擴(kuò)張到與盆腔膀胱貼在一起。情況十分危急。

結(jié)合相關(guān)檢查后，醫(yī)院又啟動(dòng)了第二次整合醫(yī)療，兒科、泌尿外科、麻醉科、B超室、CT室、醫(yī)務(wù)處進(jìn)行了多科室的會(huì)診，診斷為雙側(cè)先天性腎盂輸尿管連接部狹窄，重度腎盂積水。泌尿外科決定隔天為其進(jìn)行同期雙側(cè)手術(shù)治療。

手術(shù)室保持28℃保證麻醉安全

手術(shù)的第一道難關(guān)就是麻醉，對(duì)于剛出生的寶寶實(shí)施麻醉風(fēng)險(xiǎn)也是極高的，明基醫(yī)院副院長(zhǎng)、麻醉部部長(zhǎng)何綺月帶領(lǐng)的麻醉團(tuán)隊(duì)動(dòng)脈插管、靜脈置管、氣管插管一氣呵成，順利為寶寶進(jìn)行了麻醉。

何綺月副院長(zhǎng)介紹，新生兒對(duì)于手術(shù)麻醉的反應(yīng)，同成人相比較有相當(dāng)大的差異。寶寶病情變化快，麻醉監(jiān)護(hù)至關(guān)重要，術(shù)中視手術(shù)情況要嚴(yán)格控制輸血輸液的速度和量。寶寶體溫調(diào)節(jié)機(jī)制尚未發(fā)育完善，一些麻醉藥物通常也有抑制體溫調(diào)節(jié)中樞作用，同時(shí)手術(shù)中的失血，創(chuàng)面蒸發(fā)也都可使體溫降低，因此手術(shù)室溫度保持在28℃左右，預(yù)防因寒冷應(yīng)激出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

3小時(shí)手術(shù)過程僅出血2毫升

雖然，家長(zhǎng)曾就診咨詢國內(nèi)多家兒童醫(yī)院，均表示必須分期手術(shù)。不過，吳宏飛教授表示：“在手術(shù)前我們經(jīng)過認(rèn)真的評(píng)估后與家屬溝通決定一次性手術(shù)治療。”吳宏飛表示，對(duì)于一個(gè)剛出生的雙側(cè)重度腎積水的小嬰兒來說，一次性手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。但是若分開兩次手術(shù)，對(duì)孩子的創(chuàng)傷太大，病程也會(huì)更長(zhǎng)。該患兒在胎兒時(shí)期就發(fā)現(xiàn)腎積水，并逐漸加重，進(jìn)一步發(fā)展將會(huì)影響患兒呼吸、消化及發(fā)育等，導(dǎo)致腎功能衰竭，還會(huì)影響心、肺功能，從而危及生命。

吳宏飛為此查閱了國內(nèi)外文獻(xiàn)，其團(tuán)隊(duì)做了充分的準(zhǔn)備，“我們做了狹窄段的切除，腎盂裁剪，腎盂——輸尿管的吻合。手術(shù)過程中還要確保孩子不能失血過多，時(shí)長(zhǎng)3個(gè)小時(shí)的手術(shù)過程孩子的失血量?jī)H有2ml。由于輸尿管纖細(xì)，吻合難度大，這需要醫(yī)生更精心、細(xì)致的吻合，對(duì)于醫(yī)生來說技術(shù)要求更高、風(fēng)險(xiǎn)更大，所幸手術(shù)過程一切順利。”吳宏飛說道。

后經(jīng)了解，國內(nèi)施行該類手術(shù)最小年齡為出生11天，且為單側(cè)，此例為年齡最小的雙側(cè)重度腎積水患者。

成功手術(shù)后寶寶體征恢復(fù)正常

對(duì)于如此低齡的手術(shù)患兒，需要更加細(xì)致的照護(hù)。明基醫(yī)院兒科李海浪主任介紹：“孩子手術(shù)后身上有多根管子，引流管、導(dǎo)尿管、氧氣管、靜脈留置管，在保證這些管子的通暢的同時(shí)我們對(duì)孩子進(jìn)行全面的監(jiān)測(cè)，確保孩子的體征都能正常，目前喂養(yǎng)一切都正常，直到昨天孩子體重為3.39kg。血尿的化驗(yàn)都在改善，從今天開始將為母子進(jìn)行袋鼠療法，讓母子能有更多的接觸。

“術(shù)前小家伙一頓40-50ml的奶量，現(xiàn)在一頓已經(jīng)到60ml，精神狀態(tài)也不錯(cuò)。”新生兒重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)師張劉莉說。