主動脈夾層示意圖。

進入冬季主動脈夾層患者增多，鼓樓醫(yī)院最多一天做7臺該類手術(shù)

運動少血壓高 主動脈夾層患者趨年輕化

進入冬季，最致命的心臟病——主動脈夾層開始集中暴發(fā)。在南京鼓樓醫(yī)院心胸外科的病房里，就住著26位這樣的患者，他們都是在最近三周突然發(fā)病急送醫(yī)院手術(shù)的。最多的一天，這樣的手術(shù)做了7臺，而最年輕的僅僅31歲。“這在以前是不可想象的，國外平均65歲發(fā)病，我國三四十歲發(fā)病的越來越多見。”科主任王東進說。

病房住著26位主動脈夾層患者

上周五，鼓樓醫(yī)院心胸外科一下子來了7名主動脈夾層患者接受手術(shù)，其中病情最為兇險的是34歲的李先生。李先生在辦公桌邊站起來后，往外沒走幾步便一頭栽倒，急診檢查發(fā)現(xiàn)是主動脈夾層，李先生被推進手術(shù)室后，他的心包腔中已有大量積液，醫(yī)生打開心包時，主動脈壁上開始“噴血”。主刀的周慶副主任醫(yī)師迅速指揮建立體外循環(huán)。就在體外循環(huán)成功建立不到1分鐘，李先生的主動脈就破裂了。“血管破裂會在幾分鐘之內(nèi)死亡。”周慶說。

據(jù)了解，像李先生這樣的患者，在鼓樓醫(yī)院心胸外科病房里，還有25位。來自安徽馬鞍山的芮先生今年只有31歲，是患者中最年輕的。他當(dāng)時因為胸口疼，心跳快，就到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看醫(yī)生，心臟彩超檢查發(fā)現(xiàn)主動脈膜破裂，被急送鼓樓醫(yī)院。芮先生告訴記者，他有家族性的高血壓遺傳病史，此前，他的媽媽和舅舅先后離世，而且癥狀驚人一致：早晨起來，沒走幾步，往后一倒，再未醒來。

主動脈夾層患者趨年輕化

對這次收治的26人，王東進主任做了統(tǒng)計：30多歲的6人，40多歲的4人，50多歲的9人，60歲以上的7人。30-60歲的患者成主力軍。最小的31歲，最大的81歲，平均年齡47歲。他們都是在最近三周發(fā)病的。“相比之下，國外發(fā)病年齡在65歲，我們的病人明顯年輕太多。”據(jù)王東進主任介紹，主動脈夾層國外患者以動脈粥樣硬化為主，而國內(nèi)以高血壓為主，70%的病人由于高血壓沒有得到有效控制，而誘發(fā)了主動脈夾層。

三點疑問

疑問一：最兇險的心臟病為何高發(fā)？

有7-8成禍起高血壓

王東進告訴記者，主動脈是人體內(nèi)最粗的一根動脈。所謂主動脈夾層，是指由于主動脈內(nèi)膜局部撕裂，在動脈內(nèi)形成真、假兩腔，就像車胎鼓出來一個包一樣。由于主動脈是身體的主干血管，血流量巨大，主動脈夾層動脈瘤會使心臟大血管瞬間破裂而導(dǎo)致突然死亡，在心血管疾病當(dāng)中也是死亡率最高的，被稱為絕命瘤，只要血管破裂會在幾分鐘之內(nèi)死亡。這類患者的死亡率和時間密切相關(guān)，未經(jīng)治療的，48小時死亡率達50%，一周為75%，三個月內(nèi)平均90%。即使住院治療，國際上平均死亡率也高達27.4%。

王東進分析，臨床有70%-80%的夾層動脈瘤患者合并高血壓，因此高血壓控制不好是導(dǎo)致我國主動脈夾層等危急重癥的最主要原因。一些年輕的高血壓病人，因沒有明顯癥狀，甚至從來沒服用過降壓藥物。尤其氣溫驟降，容易刺激血壓突然升高；節(jié)慶時聚會、娛樂過度容易情緒激動，也會使得血壓驟升，增加風(fēng)險。

疑問二：沒有高血壓為何也發(fā)此病？

缺乏運動，組織血管變脆

不過，一些患者年紀(jì)輕輕也患上了該病，讓不少人頗為不解。專家推測與工作壓力大、焦慮、缺乏運動有關(guān)。對此，周慶副主任醫(yī)師認(rèn)為，這與缺乏運動有相當(dāng)密切的關(guān)系。

他解釋說，以34歲李先生為例，手術(shù)時發(fā)現(xiàn)，他的組織非常脆弱，事后了解到，他平時就不運動。周慶說，做運動的時候血壓是升高的，血管會受到良性刺激，這樣會使得血管壁更堅韌，血管彈性更好，而且還能使基礎(chǔ)血壓變低。“平時不鍛煉，突然一運動，或者受涼，立馬破裂……”周慶建議，市民平時要加強鍛煉，尤其是小孩子更要多多運動。

疑問三：主動脈夾層有何典型癥狀？

70%的病人表現(xiàn)為胸痛

王東進提醒，主動脈夾層最典型癥狀是劇烈的胸背部疼痛，其中70%的病人表現(xiàn)為胸痛，20%的人表現(xiàn)為腹部疼痛和背痛。這種疼痛呈一種撕裂痛，有的患者還伴有腦部并發(fā)癥，如腦供血不足、頭暈、腦出血、腦梗甚至喪失意識。

專家強調(diào)，有些痛感比較遲鈍的主動脈夾層患者只會感到胸背部隱隱作痛，因此不當(dāng)一回事，延誤了搶救的時機，還有部分患者容易被誤診為心?；蛘咝慕g痛，有些患者甚至在此期間動脈瘤不幸破裂。

由于該病好發(fā)于季節(jié)更替時節(jié)，尤其是往冬季轉(zhuǎn)換時最易高發(fā)，因此，一旦有異樣的胸背部疼痛，要引起高度警惕，及時就醫(yī)排查這種疾病的可能性。