開顱手術(shù)進(jìn)行中 患者還可和醫(yī)生聊天  術(shù)后！語言功能無損傷，腫瘤也切干凈了

真是腦洞大開了！開顱手術(shù)過程中，患者竟然還可以和醫(yī)生聊天。日前，在南京總醫(yī)院完成的兩例“術(shù)中喚醒手術(shù)”備受關(guān)注，醫(yī)生在開顱手術(shù)過程中把病人“叫醒”，邊交流邊切除腦部腫瘤。如此技術(shù)，更多地保護(hù)了腦部腫瘤患者的功能性。

奇怪　她總是答非所問　語無倫次

在南京總醫(yī)院神經(jīng)外科病房里，記者看到了正在康復(fù)著的患者王平（化名），現(xiàn)在可以正常交流，她告訴記者，她是安徽人，今年52歲，說起之前的狀況，王平直搖頭。

大概10個(gè)月前，她就開始出現(xiàn)頭痛的癥狀，時(shí)好時(shí)壞，中年女性，頭痛是常見的事情，她也沒有太當(dāng)一回事。

可是，接下來的發(fā)展，讓她和家人很崩潰。她說，明明聽到別人在跟自己說話，可是，自己無法聽懂，回答也語無倫次，比如有人問：你吃過飯了嗎？她會(huì)回答：青菜。明明別人拿了一支筆，她只知道那是寫字用的，自己怎么也想不起來那是什么……

答非所問，語無倫次。難道是自己老年癡呆提前？到醫(yī)院一檢查，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生告訴她，不是老年癡呆。

禍?zhǔn)住∧X中長大瘤　靠近語言中樞

逐漸的，王平的癥狀越來越嚴(yán)重，頭痛明顯加劇，還出現(xiàn)了惡心嘔吐等癥狀，實(shí)在忍受不了才到醫(yī)院檢查。

影像學(xué)檢查顯示，她顱內(nèi)左側(cè)額葉有一個(gè)大腫瘤，這個(gè)大腫瘤已經(jīng)將語言功能區(qū)域平移了一厘米，嚴(yán)重壓迫了這個(gè)區(qū)域，所以，她會(huì)出現(xiàn)語言障礙，必須手術(shù)治療。

大家都知道，大腦是人體神經(jīng)中樞，因此頭顱手術(shù)是外科界公認(rèn)的高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)。

王平的主刀醫(yī)生是南京總醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師馬馳原，他告訴記者，王平的腫瘤位置不太好，剛好靠近大腦語言中樞。

遇到這樣的情況，以前，手術(shù)醫(yī)生只能模糊定位，“手術(shù)中萬一不小心傷到這些功能性組織，即便最后腫瘤切除了，患者術(shù)后也極有可能變成了啞巴或癱瘓。功能喪失！”馬馳原說，很多患者手術(shù)后都留有語言功能障礙或喪失。

手術(shù)　過程中將患者喚醒　進(jìn)行閑聊

“王平，快醒醒！”記者看到手術(shù)過程中的錄像，病人躺在手術(shù)臺(tái)上，頭顱已經(jīng)打開，南京總醫(yī)院麻醉科副主任醫(yī)師劉健輕輕拍打王平，并喊她的名字，不一會(huì)，王平應(yīng)答了。來數(shù)個(gè)數(shù)字，1、2、3、4、5、6。睜開眼睛，看看，這是什么！醫(yī)生拿著卡片放到王平的面前，“鞋子”！這個(gè)呢？電話！隨后，就聽見醫(yī)生和王平的閑聊……

其實(shí)，劉健在和患者聊天的時(shí)候，外科醫(yī)生馬馳原就在電刺激，看看所涉及的區(qū)域是不是語言功能區(qū)。這樣可以精準(zhǔn)保護(hù)好語言區(qū)域的腦組織，也可以精準(zhǔn)定位腫瘤的位置。“簡(jiǎn)單說，手術(shù)時(shí)跟她說話很順利，就可以知道，她的語言區(qū)域沒有傷及。”馬馳原告訴記者，這樣就可以最大程度地切除腫瘤，還可以最大程度地保護(hù)患者功能區(qū)域的腦組織。

術(shù)后

語言功能無損傷

腫瘤也切干凈了

這一手術(shù)，對(duì)手術(shù)醫(yī)生和麻醉師的要求很高，劉健說，手術(shù)醫(yī)生對(duì)大腦的解剖結(jié)構(gòu)要非常熟悉，要求在保證手術(shù)順利實(shí)施的前提下，縮短手術(shù)時(shí)間，減輕病人的痛苦；而麻醉醫(yī)生要對(duì)麻醉藥量、濃度及時(shí)間掌握得恰到好處，能讓病人從全麻狀態(tài)盡快回到清醒狀態(tài)，再從清醒狀態(tài)回到無意識(shí)狀態(tài)，還要讓病人保持在清醒、無痛、舒服的手術(shù)狀態(tài)下，能夠按照事前計(jì)劃與醫(yī)生進(jìn)行交流。

除此之外，手術(shù)對(duì)病人的要求也很高，最主要就是體現(xiàn)在心理上。

如果術(shù)中病人出現(xiàn)恐懼，不能跟醫(yī)生很好地配合，這樣的喚醒也是無效的，甚至還會(huì)因?yàn)椴∪诉^度緊張焦慮而令手術(shù)失敗。馬馳原告訴記者，在手術(shù)之前，醫(yī)生需要反復(fù)和患者溝通。蘇醒后的王平，語言交流無障礙，而患者腦部的病灶也得以最大范圍地切除。經(jīng)復(fù)查核磁共振證實(shí)腫瘤已最大范圍切除。

另外一例患者的腫瘤長到了運(yùn)動(dòng)區(qū)域，也是用這種方式保住了腦部的運(yùn)動(dòng)區(qū)域。

生命問答

1、做這種手術(shù)，患者術(shù)中會(huì)“醒多久”？

南京總醫(yī)院麻醉科副主任醫(yī)師劉?。阂话銇碚f，30分鐘至1個(gè)小時(shí)。這是在頭顱打開之后進(jìn)行的，腫瘤切除這個(gè)過程就是在清醒的狀態(tài)下進(jìn)行的。

2、如何能確保“喚醒”和“入睡”時(shí)間？

劉?。哼@的確對(duì)麻醉醫(yī)生的要求很高，什么時(shí)候加量、什么時(shí)候減量，減多少，除了麻醉的專業(yè)知識(shí)，還需要提前對(duì)患者體質(zhì)進(jìn)行了解。因?yàn)橐坏┯兴簧?，那就是致命的?/p>

3、醒著進(jìn)行手術(shù)，患者不疼嗎？

劉?。浩鋵?shí)頭部的疼痛來自頭皮、硬膜、腱膜，腦組織是沒有疼痛感的，在正式切除之前，需要給這些部位進(jìn)行局部麻醉，另外，在蘇醒過程中，也要給患者一定的鎮(zhèn)定劑。

4、這樣的手術(shù)以后會(huì)是常規(guī)手術(shù)嗎？

馬馳原：這個(gè)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)極高，但是極大程度上保證了患者的功能，患者的生活治療得到了保障。以后，涉及功能區(qū)域的腦腫瘤，都可以采用這樣的手術(shù)方式進(jìn)行。