心臟“閥門(mén)”壞了 不開(kāi)胸就換“零件” 

8月4日，南京鼓樓醫(yī)院心臟科完成江蘇省首例經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（簡(jiǎn)稱(chēng)TAVI手術(shù)）。

人的心臟有“兩堵墻”和“4扇門(mén)”。“兩堵”墻是左右心房之間的房間隔和左右心室之間的室間隔。“4扇門(mén)”分別為二尖瓣、三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣和主動(dòng)脈瓣。

南京鼓樓醫(yī)院心內(nèi)科主任徐標(biāo)教授介紹說(shuō)，心臟瓣膜每天開(kāi)開(kāi)閉閉，到一定年齡就產(chǎn)生機(jī)械磨損。更換人工瓣膜，需要外科開(kāi)胸，術(shù)中要進(jìn)行心臟停跳的體外循環(huán)。74歲的南京人茆老先生患嚴(yán)重主動(dòng)脈狹窄，胸悶氣喘已10年，最近發(fā)展到不能平臥。住院時(shí)老先生異常消瘦，只有40公斤，無(wú)法承受外科大手術(shù)。

征得患者和家屬同意后，鼓樓醫(yī)院心內(nèi)科主任徐標(biāo)教授，決定嘗試經(jīng)導(dǎo)管的主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)。這是一種不需要開(kāi)胸，就能更換人工瓣膜的新技術(shù)。

徐標(biāo)教授告訴記者，鼓樓醫(yī)院心內(nèi)科參與了國(guó)內(nèi)一公司自主研發(fā)瓣膜的臨床研究，全國(guó)共10個(gè)心臟介入中心參與，計(jì)劃對(duì)100位70歲以上的高?；颊邔?shí)施免費(fèi)手術(shù)。鼓樓醫(yī)院是江蘇省唯一可以進(jìn)行這一手術(shù)的中心，茆老先生也是目前我省首位受益者。

手術(shù)定在8月4日，團(tuán)隊(duì)在茆老先生的大腿動(dòng)脈上，開(kāi)了一個(gè)圓珠筆芯大小的口子，將一根6毫米粗細(xì)的導(dǎo)管通過(guò)股動(dòng)脈送達(dá)胸主動(dòng)脈。導(dǎo)管植入的瓣膜縫在記憶金屬網(wǎng)上，金屬網(wǎng)在低溫狀態(tài)下是軟的，可以隨意塑形壓縮至直徑6毫米的導(dǎo)管內(nèi)。進(jìn)入人體當(dāng)溫度到達(dá)30℃以上時(shí)，記憶金屬就會(huì)恢復(fù)記憶功能自動(dòng)彈開(kāi)，再然后利用機(jī)械裝置將瓣膜慢慢從導(dǎo)管中推送出來(lái)，讓其牢牢卡在主動(dòng)脈上。

手術(shù)臺(tái)上不見(jiàn)刀光血影，整臺(tái)手術(shù)不到兩個(gè)小時(shí)就順利完成。當(dāng)天下午，茆老先生就拔除了氣管插管，當(dāng)天晚上就能自己吃飯了。第二天，老先生下床活動(dòng)，術(shù)后3至5天后就可出院。

■有此一問(wèn)

能取代傳統(tǒng)外科手術(shù)嗎

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)每年約有20萬(wàn)主動(dòng)脈瓣膜病變的患者等待治療，其中很大一部分因高齡或伴有其他高危因素，失去外科手術(shù)機(jī)會(huì)。

專(zhuān)家表示，微創(chuàng)手術(shù)是未來(lái)醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向，但目前看費(fèi)用比較昂貴，如果人工瓣膜依賴(lài)進(jìn)口，從定制瓣膜到整個(gè)手術(shù)，花費(fèi)大約35萬(wàn)到40萬(wàn)。預(yù)計(jì)國(guó)產(chǎn)人工瓣膜上市后，費(fèi)用會(huì)所有下降。