心臟“閥門”壞了 不開胸就換“零件” 

8月4日，南京鼓樓醫(yī)院心臟科完成江蘇省首例經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（簡稱TAVI手術(shù)）。

人的心臟有“兩堵墻”和“4扇門”。“兩堵”墻是左右心房之間的房間隔和左右心室之間的室間隔。“4扇門”分別為二尖瓣、三尖瓣、肺動脈瓣和主動脈瓣。

南京鼓樓醫(yī)院心內(nèi)科主任徐標教授介紹說，心臟瓣膜每天開開閉閉，到一定年齡就產(chǎn)生機械磨損。更換人工瓣膜，需要外科開胸，術(shù)中要進行心臟停跳的體外循環(huán)。74歲的南京人茆老先生患嚴重主動脈狹窄，胸悶氣喘已10年，最近發(fā)展到不能平臥。住院時老先生異常消瘦，只有40公斤，無法承受外科大手術(shù)。

征得患者和家屬同意后，鼓樓醫(yī)院心內(nèi)科主任徐標教授，決定嘗試經(jīng)導(dǎo)管的主動脈瓣置換手術(shù)。這是一種不需要開胸，就能更換人工瓣膜的新技術(shù)。

徐標教授告訴記者，鼓樓醫(yī)院心內(nèi)科參與了國內(nèi)一公司自主研發(fā)瓣膜的臨床研究，全國共10個心臟介入中心參與，計劃對100位70歲以上的高危患者實施免費手術(shù)。鼓樓醫(yī)院是江蘇省唯一可以進行這一手術(shù)的中心，茆老先生也是目前我省首位受益者。

手術(shù)定在8月4日，團隊在茆老先生的大腿動脈上，開了一個圓珠筆芯大小的口子，將一根6毫米粗細的導(dǎo)管通過股動脈送達胸主動脈。導(dǎo)管植入的瓣膜縫在記憶金屬網(wǎng)上，金屬網(wǎng)在低溫狀態(tài)下是軟的，可以隨意塑形壓縮至直徑6毫米的導(dǎo)管內(nèi)。進入人體當溫度到達30℃以上時，記憶金屬就會恢復(fù)記憶功能自動彈開，再然后利用機械裝置將瓣膜慢慢從導(dǎo)管中推送出來，讓其牢牢卡在主動脈上。

手術(shù)臺上不見刀光血影，整臺手術(shù)不到兩個小時就順利完成。當天下午，茆老先生就拔除了氣管插管，當天晚上就能自己吃飯了。第二天，老先生下床活動，術(shù)后3至5天后就可出院。

■有此一問

能取代傳統(tǒng)外科手術(shù)嗎

據(jù)不完全統(tǒng)計，目前我國每年約有20萬主動脈瓣膜病變的患者等待治療，其中很大一部分因高齡或伴有其他高危因素，失去外科手術(shù)機會。

專家表示，微創(chuàng)手術(shù)是未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向，但目前看費用比較昂貴，如果人工瓣膜依賴進口，從定制瓣膜到整個手術(shù)，花費大約35萬到40萬。預(yù)計國產(chǎn)人工瓣膜上市后，費用會所有下降。