記者 顧泳

  常見疾病問診，到底要去大醫(yī)院還是小醫(yī)院？

  地處市中心黃浦區(qū)麗園路上的打浦橋社區(qū)醫(yī)院，自去年成為全市第一家社區(qū)醫(yī)院至今，成功捕獲周圍居民的心。盡管周圍三公里有三家國內(nèi)知名三甲醫(yī)院，居民仍愿意首選來社區(qū)醫(yī)院：最高峰時(shí)每天的門診量達(dá)2000多人。這是為何？記者近日走進(jìn)這家“小而美”的醫(yī)院一探究竟。

  居民在家門口“看好病”

  一臺(tái)鋼琴飄著音樂，“音樂島”圍繞彩色沙發(fā)椅供人休憩，窗明幾凈，角落里擺著自動(dòng)咖啡機(jī)……走進(jìn)打浦橋社區(qū)醫(yī)院，第一印象便是清新優(yōu)雅。

  老姐妹陶阿姨、過阿姨相約來找醫(yī)生隨訪。陶阿姨住在社區(qū)醫(yī)院對(duì)面的公寓樓，子女都在國外，她“現(xiàn)身說法”：不久前自己腳踝扭了一下，沒選擇去周圍大醫(yī)院，嫌太吵，第一時(shí)間來到打浦橋社區(qū)醫(yī)院康復(fù)科，康復(fù)了15天而今已徹底痊愈，下樓梯不成問題，遠(yuǎn)在國外的子女也放下心來。

  作為老百姓口中的“寶藏社區(qū)醫(yī)院”，打浦橋社區(qū)醫(yī)院的改革一直在路上。2019年國家衛(wèi)生健康委發(fā)文：開展社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點(diǎn)工作。歷經(jīng)近五年規(guī)劃籌備，2024年5月13日，上海黃浦區(qū)打浦橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心正式掛牌第二冠名——打浦橋社區(qū)醫(yī)院，自此在上海248家社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中“拔得頭籌”，成為全市首家社區(qū)醫(yī)院。

  在外人看來，小樓還是那個(gè)小樓，社區(qū)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，兩者又有何區(qū)別？

  歷史追溯到20多年前，上海的地段醫(yī)院轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，功能凸顯“六位一體”，即提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。歷經(jīng)廿余年探索，而今掛牌社區(qū)醫(yī)院，定位更側(cè)重于提供醫(yī)療服務(wù)，包括門診、小手術(shù)、基礎(chǔ)急救、影像檢查，甚至住院等。簡言之，解決居民實(shí)際就醫(yī)問題。用陶阿姨的話說：“阿拉在這里能看好病，所以愿意來！”

  重拾臨床醫(yī)療“硬功夫”

  將被忽略近20年的社區(qū)臨床醫(yī)療功能重拾起來，并不那么容易。打浦橋社區(qū)醫(yī)院院長金迎告訴記者：他們的做法是引進(jìn)人才、專家下沉、培養(yǎng)年輕人，用誠心換真心，讓更多適宜社區(qū)的?？萍夹g(shù)“硬功夫”在社區(qū)生根發(fā)芽。

  年輕的小伙子前夜踢球，指甲翻了一大塊，女朋友帶他來到打浦橋社區(qū)醫(yī)院。在六樓外科診室，田陶然醫(yī)生為小伙子精心做了清創(chuàng)和治療。一些外科基礎(chǔ)操作，包括體表腫物切除、切痣、腋臭微創(chuàng)治療等，以往在社區(qū)都無法開展，居民有需求還要到大醫(yī)院去排隊(duì)。而今這里就能搞定，成了熱門項(xiàng)目。

  田陶然曾是二級(jí)醫(yī)院外科醫(yī)生，跳槽到社區(qū)醫(yī)院后感覺忙碌而有價(jià)值。他的隨筆“田醫(yī)生的外科筆記”隨著打浦橋社區(qū)醫(yī)院公眾號(hào)的普及推廣，在周圍居民圈中已小有口碑。

  自去年8月，瑞金醫(yī)院足踝外科王碧菠主任醫(yī)師下沉打浦橋社區(qū)醫(yī)院，田陶然有了更多取經(jīng)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。不久前，兩人率領(lǐng)醫(yī)院外科團(tuán)隊(duì)共同成功實(shí)施了一例甲板下血管球瘤剝除手術(shù)，為社區(qū)醫(yī)院的外科治療領(lǐng)域又添一塊“拼圖”。

  社區(qū)醫(yī)療功能怎樣從無到有、從有到優(yōu)？最初，金迎帶著醫(yī)生四處拜師。作為國家級(jí)非遺，瑞金醫(yī)院魏氏傷科是上海“傷科八大家”之一，在多次溝通交流考察兩年多后，魏氏傷科決定下沉至打浦橋社區(qū)醫(yī)院，如今第23代傳人李飛躍、第24代傳人奚小冰定期開設(shè)專病門診，帶教學(xué)生。

  據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前有近30位來自大醫(yī)院的專家定期下沉，內(nèi)容覆蓋心內(nèi)科、糖尿病、泌尿外科、神經(jīng)內(nèi)科、兒科、婦科、精神科等。“不怕社區(qū)居民跟著大專家跑去大醫(yī)院嗎？”面對(duì)記者疑問，金迎坦率說道，“每位大專家來社區(qū)醫(yī)院問診，我們都有年輕醫(yī)生跟著學(xué)習(xí)取經(jīng)，手把手帶教，培養(yǎng)扎實(shí)基本功，這是社區(qū)醫(yī)院能留住居民的底氣。”

  記者走到醫(yī)院二樓高血壓全專聯(lián)合門診內(nèi)，巧遇每個(gè)月前來指導(dǎo)一次的瑞金醫(yī)院高血壓研究所王彥教授，社區(qū)醫(yī)院周祖駿醫(yī)生隨診，兩年多來已習(xí)得不少本事。“瑞金高研所的專家號(hào)一號(hào)難求，在社區(qū)就能看到同質(zhì)化的診療，真的是一大幸事。”預(yù)約前來問診的劉先生說。

  服務(wù)全年無休“不斷線”

  掛牌不到一年的打浦橋社區(qū)醫(yī)院，已憑借“887365”（從早8時(shí)到晚8時(shí)每周7天一年365天）的全年無休服務(wù)模式，在居民中有口皆碑。徐阿姨過年時(shí)吃花生把一顆牙磕掉了一半，她到打浦橋社區(qū)醫(yī)院口腔科黃治醫(yī)生處，不到兩小時(shí)，一顆牙已經(jīng)補(bǔ)好了，阿姨很滿意。

  社區(qū)醫(yī)院解決居民實(shí)際就醫(yī)問題，需要全科?？平Y(jié)合，但如何與大醫(yī)院定位的疑難雜癥?？茀^(qū)別開來？金迎說，社區(qū)開?？茖２￠T診，以需求為導(dǎo)向。醫(yī)院先調(diào)查居民有哪些具體需求，再集中力量有的放矢開設(shè)門診，以此實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的最優(yōu)化配置。至今，打浦橋社區(qū)醫(yī)院已開設(shè)20余個(gè)專病門診，其中，失眠、產(chǎn)后康復(fù)、腋臭等專病門診都非常受歡迎。值得一提的是，護(hù)理部開設(shè)的護(hù)理門診，關(guān)鍵時(shí)刻同樣發(fā)揮大作用。

  就在今年春節(jié)期間，兩名白血病患兒需要進(jìn)行護(hù)理，但大醫(yī)院遇到節(jié)假日調(diào)休，原本緊俏的號(hào)沒搶到，家長心急如焚。家長求助網(wǎng)絡(luò)時(shí)發(fā)現(xiàn)：打浦橋社區(qū)醫(yī)院提供全年無休健康服務(wù)，其中就包括這方面的護(hù)理。抱著試一試的心態(tài)，家長致電得到驚喜結(jié)果。最終，整個(gè)春節(jié)期間社區(qū)醫(yī)院完成了7名白血病患兒的護(hù)理，真正實(shí)現(xiàn)了基層醫(yī)療服務(wù)全年無休“不斷線”。

  從貼近到貼心，社區(qū)醫(yī)院的服務(wù)外延早已從常住居民輻射到“上班族”等。三樓社區(qū)康復(fù)中心內(nèi)，康復(fù)師張陽是社區(qū)醫(yī)院患者口中的“網(wǎng)紅”。在附近上班不慎摔傷的周女士，每次準(zhǔn)時(shí)來找張陽做康復(fù)，而今情況明顯好轉(zhuǎn)。到了18時(shí)以后，運(yùn)動(dòng)達(dá)人高小姐下了班就會(huì)來“打卡”，“上次因?yàn)殄憻捠軅?，在這里康復(fù)環(huán)境好、效果也不錯(cuò)。”記者了解到，張陽、葛明杰兩名康復(fù)師還兼有運(yùn)動(dòng)教練雙重身份，如今康復(fù)科與華山醫(yī)院運(yùn)動(dòng)康復(fù)科專家實(shí)現(xiàn)聯(lián)動(dòng)，兩名年輕的康復(fù)師直言：在社區(qū)醫(yī)院找到了最適合發(fā)揮自身價(jià)值的天地。

  拓展商業(yè)保險(xiǎn)“試驗(yàn)田”

  小小的社區(qū)醫(yī)院不僅服務(wù)好醫(yī)保病人，還悄悄地拓展購買商業(yè)保險(xiǎn)的病人。

  就在前年，作為市人大代表的金迎提出《關(guān)于將商業(yè)健康保險(xiǎn)納入社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建議》。此后，多家保險(xiǎn)公司前來打浦橋社區(qū)醫(yī)院參觀，方才知曉：原來上海除了全國知名的三甲大醫(yī)院，基層衛(wèi)生服務(wù)能力同樣不容小覷。

  去年5月23日，中國人保上海分公司率先推出“滬理保”產(chǎn)品，創(chuàng)新性地將打浦橋社區(qū)醫(yī)院作為護(hù)理服務(wù)保險(xiǎn)產(chǎn)品的指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)，就此開啟國內(nèi)保險(xiǎn)公司納入社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“先河”。此后，友邦保險(xiǎn)等也紛紛推出涉及社區(qū)醫(yī)院的相關(guān)保險(xiǎn)產(chǎn)品。

  中國人保上海分公司副總經(jīng)理顧春生說：“打浦橋社區(qū)醫(yī)院有100張床位，居民口碑十分不錯(cuò)，且已建成社區(qū)護(hù)理中心。我們結(jié)合它的住院護(hù)理服務(wù)、居家護(hù)理服務(wù)，設(shè)計(jì)了保險(xiǎn)產(chǎn)品。”

  前不久，歐洲來滬的喬治先生想要購買商保時(shí)特意提及，“我想購買能覆蓋GP（General Practitioner，即全科醫(yī)生）的保險(xiǎn)，但我發(fā)現(xiàn)上海幾乎沒有這樣的險(xiǎn)種。”記者了解到，如今根據(jù)包括喬治先生這樣外籍患者的需求，相關(guān)保險(xiǎn)公司也正在設(shè)計(jì)險(xiǎn)種，以更好為有需要的人群服務(wù)。打浦橋社區(qū)醫(yī)院也愿意接納這樣的外籍患者。

  社區(qū)醫(yī)院作為“健康守門人”，留得住常見病患者，也要接得住“下轉(zhuǎn)”患者。金迎表示，接下來如何服務(wù)好大醫(yī)院“下轉(zhuǎn)”到社區(qū)醫(yī)院的患者，讓患者安心地在社區(qū)康復(fù)，是他們突破的重點(diǎn)。目標(biāo)是助力上海分級(jí)診療，真正讓社區(qū)醫(yī)院托得住這個(gè)底。