“陳醫(yī)生，新年快樂！我媽現(xiàn)在挺好的，情緒比以前明顯穩(wěn)定，能與人進(jìn)行簡單交流，偶爾還能做點家務(wù)！”春節(jié)期間，阿爾茨海默病患者張阿姨的家人給醫(yī)務(wù)人員發(fā)來了新年祝福。
時間回到1月10日，在浙江省人民醫(yī)院鄭有卯教授指導(dǎo)下，中國科大附一院（安徽省立醫(yī)院）骨科手足外科團隊聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)科認(rèn)知障礙團隊，為一位阿爾茨海默病患者實施超級顯微外科技術(shù)下頸深淋巴管-靜脈吻合手術(shù)。值得一提的是，這也是安徽首次通過超顯微外科手術(shù)探索性治療阿爾茨海默病，為飽受該病困擾的患者及其家人提供了治療新選擇。
確診阿爾茨海默病，多方尋醫(yī)問藥
阿爾茨海默病患者常被稱為“困在時間里的人”。67歲的張阿姨退休前是一名數(shù)學(xué)老師。5年前，家人發(fā)現(xiàn)她記憶力明顯下降，炒菜經(jīng)常多次放鹽，剛做過的事轉(zhuǎn)身就忘了。沒過多久，張阿姨連回家的路都不認(rèn)識了，有幾次都是讓熱心人給送回家。此后，張阿姨被確診為阿爾茨海默病，家人帶著她輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，服用多種藥物，也嘗試過很多偏方，但療效甚微。近兩年，張阿姨一直定期復(fù)診、規(guī)律用藥，但家人反饋張阿姨的病情仍在進(jìn)展，日常溝通經(jīng)常答非所問，逐漸喪失生活自理能力，24小時需要有人陪伴，不僅給患者本人帶來極大的生活困擾，也給家人帶來巨大的照護壓力。
一次偶然的機會，張阿姨的女兒了解到國內(nèi)有醫(yī)院開展淋巴引流手術(shù)探索性治療阿爾茨海默病，抱著一絲希望，家人帶著張阿姨來到中國科大附一院神經(jīng)內(nèi)科記憶障礙門診咨詢。經(jīng)了解，中國科大附一院骨科手足外科團隊正與神經(jīng)內(nèi)科施炯教授帶領(lǐng)的認(rèn)知障礙團隊合作擬開展相關(guān)新技術(shù)。該技術(shù)前期已經(jīng)通過醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理委員會和倫理委員會評審。
近年來，我國學(xué)者在國際上率先報道通過頸深淋巴管-靜脈吻合術(shù)治療阿爾茨海默病，通過在頸部的淋巴管（結(jié)）和靜脈之間建立吻合，引流出致病的物質(zhì)，減輕腦組織內(nèi)的淋巴水腫，緩解神經(jīng)細(xì)胞凋亡。“該方法基于超顯微操作，手術(shù)微創(chuàng)，目前已在國內(nèi)多家醫(yī)院開展并報道。”中國科大附一院骨科手足外科主任鹿亮介紹，2023年該院骨科手足外科在安徽省率先開展超顯微外科技術(shù)下淋巴管-靜脈吻合術(shù)治療四肢淋巴水腫，已讓全國各地多位患者受益。
多學(xué)科密切合作，醫(yī)生穿針引線接“通路”
考慮患者病情持續(xù)進(jìn)展和家人的強烈訴求，該院南區(qū)醫(yī)務(wù)科牽頭組織骨科手足外科、神經(jīng)內(nèi)科認(rèn)知障礙團隊、影像科、麻醉科以及康復(fù)醫(yī)學(xué)科等圍繞手術(shù)風(fēng)險獲益比開展多學(xué)科討論，全面評估患者病情和身體狀況、圍手術(shù)期風(fēng)險，制訂詳細(xì)手術(shù)方案和術(shù)后管理事項。討論會后，神經(jīng)病學(xué)專家施炯教授組織術(shù)前查房，再次對張阿姨進(jìn)行詳細(xì)查體及術(shù)前認(rèn)知評估。
超級顯微外科是指在小于0.8毫米的血管上進(jìn)行的顯微外科手術(shù)。術(shù)中，在放大40倍的高倍顯微鏡下，骨科手足外科主治醫(yī)師陳偉健耐心尋找出顱后阻塞的頸深淋巴管，用細(xì)如發(fā)絲的針和縫線，將它們與附近合適的靜脈吻合，讓瘀滯的淋巴液進(jìn)入靜脈回流，從而達(dá)到疏通顱內(nèi)淋巴回流障礙的作用。
經(jīng)過2個多小時的努力，團隊為患者雙側(cè)頸部成功搭建了16條淋巴管-靜脈通道。麻醉復(fù)蘇回到病房后，張阿姨沒有出現(xiàn)譫妄等情況，第二天下床活動。通過查房以及家屬反饋，張阿姨的情緒和反應(yīng)速度較術(shù)前有明顯改善，還可以進(jìn)行簡單問答。為了確認(rèn)手術(shù)長期療效，團隊為張阿姨制定了詳細(xì)的隨訪計劃。
專家提醒：需嚴(yán)格把握適應(yīng)人群指征
近年來，隨著對腦部淋巴系統(tǒng)在阿爾茨海默病發(fā)病機制中作用的深入研究，頸深淋巴-靜脈吻合術(shù)作為治療阿爾茨海默病的一種探索性手術(shù)治療方法在國內(nèi)逐漸興起，并顯示出一定的臨床效果。
施炯教授指出，盡管該技術(shù)已在國內(nèi)多家醫(yī)院開展，其廣泛應(yīng)用仍需要更多的基礎(chǔ)研究和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，要嚴(yán)格把握適應(yīng)人群的指征，進(jìn)行充分的術(shù)前風(fēng)險評估，確保其安全性和有效性，同時還要結(jié)合術(shù)后的認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練和藥物治療達(dá)到最優(yōu)療效。
“阿爾茨海默病目前無法治愈，但相關(guān)研究表明，越早治療，藥物治療效果相對會更好。因此，一旦家中老人出現(xiàn)記憶力下降等預(yù)警表現(xiàn)，應(yīng)及時前往專業(yè)的神經(jīng)內(nèi)科記憶障礙門診就診。”施炯教授提醒。
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