近年來(lái)，我市全力推進(jìn)DIP醫(yī)保支付（區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)）方式改革落地，2023年7月份以來(lái)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院總費(fèi)用、次均費(fèi)用、平均住院日分別下降6.42%、4.74%、5.26%，代表安徽省接受國(guó)家DIP交叉調(diào)研評(píng)估受到一致好評(píng)。

數(shù)據(jù)治理“做得實(shí)”。我市率先落地實(shí)施國(guó)家DIP模塊，完善改造醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)）接口，醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算清單填報(bào)準(zhǔn)確率、完整率均高于98%，結(jié)算后及時(shí)上傳率100%。全面完成三年歷史數(shù)據(jù)上傳質(zhì)控工作，合格數(shù)據(jù)121萬(wàn)條，合格率95%以上。

改革范圍“覆蓋全”。推進(jìn)實(shí)現(xiàn)“醫(yī)保制度、統(tǒng)籌地區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、住院病種、住院基金”五個(gè)維度全覆蓋，全市職工醫(yī)保、居民醫(yī)保兩個(gè)險(xiǎn)種，179家定點(diǎn)醫(yī)院不區(qū)分公立和民營(yíng)，全部納入改革范圍。

支付傾斜“明導(dǎo)向”。明確基層病種和中醫(yī)藥付費(fèi)傾斜導(dǎo)向，形成本地化病種目錄3566個(gè)，制定20個(gè)中醫(yī)診斷病組。實(shí)際付費(fèi)以來(lái)，二級(jí)及以上醫(yī)院收治基層病種人次減少8.03%，基層醫(yī)院醫(yī)保報(bào)銷人次提升了11.56%。

監(jiān)管基金“保安全”。通過(guò)本地DIP測(cè)算數(shù)據(jù)和異常病例分析，探索適合本地的DIP監(jiān)管規(guī)則35條，涉及疑似高編高套、手術(shù)操作編碼錯(cuò)誤、診斷編碼不準(zhǔn)確等方面。目前已嵌入醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為全流程監(jiān)管。（李秀剛 劉景俠）