急救人員在救護(hù)車內(nèi)對患者進(jìn)行急救操作。

“10分01秒”，是2024年11月份寧波市院前醫(yī)療急救的平均反應(yīng)時間。相較于2022年11月份的“14分01秒”，縮短了整整4分鐘。

院前醫(yī)療急救，分秒必爭。4分鐘變化的背后，離不開法治力量的規(guī)范與保障。

9月12日下午，市十六屆人大常委會第二十次會議通過了《寧波市院前醫(yī)療急救服務(wù)條例》（以下簡稱《條例》），并經(jīng)省人大常委會批準(zhǔn)，將于2025年1月1日起正式實施。《條例》緊緊圍繞“急”與“救”這兩個關(guān)鍵點，通過明確工作流程、嚴(yán)格反應(yīng)時限、強化工作銜接等，健全質(zhì)量控制和監(jiān)督體系，強化對院前醫(yī)療急救服務(wù)工作全環(huán)節(jié)、全流程、全方位監(jiān)督管理，進(jìn)一步暢通各環(huán)節(jié)上的堵點，打通院前醫(yī)療急救“關(guān)鍵一公里”。

急救服務(wù)設(shè)施布局提升

當(dāng)前，我市院前醫(yī)療急救服務(wù)面臨“數(shù)量上升”和“難度加大”的雙重壓力。2023年，全市院前醫(yī)療急救機構(gòu)救治人次達(dá)到15.8萬，其中60歲以上老年人6.4萬人次，比2020年分別增長了21.5%和12.3%。

“近年來，寧波高度重視院前醫(yī)療急救服務(wù)體系建設(shè)，在提升服務(wù)能力、強化服務(wù)保障、理順服務(wù)機制等方面取得了長足的進(jìn)步。但對照人民群眾更加重視生命質(zhì)量和健康安全的新需求、新期盼，仍存在許多不足。特別是在服務(wù)水平、平均急救反應(yīng)時間、社會公眾參與等方面還有待提升和規(guī)范?！辈稍L中，市人大常委會法工委相關(guān)負(fù)責(zé)人坦言。

比如說，急救點布點不足。他舉例說，按照浙江省《關(guān)于進(jìn)一步提升院前醫(yī)療急救服務(wù)能力實施方案》要求，城市地區(qū)急救點服務(wù)半徑不應(yīng)超過3.5公里，鄉(xiāng)村地區(qū)服務(wù)半徑8至10公里或建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)至少建1個急救點。寧波急救點數(shù)量還有一定差距。急救點的不足導(dǎo)致體現(xiàn)城市院前醫(yī)療急救體系建設(shè)水平的重要指標(biāo)“急救反應(yīng)用時”明顯延長。2022年我市全年平均急救反應(yīng)用時為14分37秒。

在急救點總量不足的情況下，急救點的布局上也不均衡——表現(xiàn)為急救點主要分布在城市中心，而不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)實際未能覆蓋在有效的急救半徑之內(nèi)?！拔沂朽l(xiāng)鎮(zhèn)總數(shù)為83個，截至2022年底，設(shè)置的急救點為36個，超過一半的鄉(xiāng)鎮(zhèn)沒有急救點。寧海、海曙等境內(nèi)均有半數(shù)以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)未建有急救點，影響的人口總數(shù)較多。因此，我市面臨著補齊急救點數(shù)量的建設(shè)任務(wù)，尤其是需要加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)急救點建設(shè)，補上短板、消除隱患，給農(nóng)村的老百姓帶來切實的健康安全保障。”

在廣泛民意征集和深入專題調(diào)研的基礎(chǔ)上，《條例》第二章第九條規(guī)定，市和區(qū)（縣、市）人民政府應(yīng)當(dāng)建立健全院前醫(yī)療急救服務(wù)體系，明確院前醫(yī)療急救服務(wù)設(shè)施和相關(guān)急救設(shè)備的規(guī)劃布局、設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)、實施保障等內(nèi)容，推進(jìn)陸地、水面、空中等多方位、立體化救護(hù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，并納入醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃。

院前醫(yī)療急救服務(wù)設(shè)施應(yīng)當(dāng)按照下列規(guī)定設(shè)置：

（一）市、各區(qū)（縣、市）分別設(shè)置一個急救中心，并配備滿足生物、化學(xué)等污染防控要求的清洗消毒場所；

（二）每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）設(shè)置一個急救點，并可以根據(jù)國家、省、市有關(guān)急救點服務(wù)人口和服務(wù)半徑的要求增設(shè)；

（三）全市至少設(shè)置一個航空醫(yī)學(xué)救援基地；偏遠(yuǎn)山區(qū)、海島等交通不便的地區(qū)，可以結(jié)合實際情況設(shè)置直升機起降點。

急救點應(yīng)當(dāng)設(shè)置在被服務(wù)人員相對集中區(qū)域并符合交通便利的要求。鼓勵將急救點與消防救援站、高速公路收費站點聯(lián)合設(shè)置，提高院前醫(yī)療急救服務(wù)效率。

目前，我市初步建成了以市急救中心為龍頭，各區(qū)（縣、市）急救中心為支撐，急救點為基點的全市院前醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)，共有市、區(qū)（縣、市）急救中心11家，急救點149個，救護(hù)車323輛，11月份我市已接近“10分鐘急救圈”，當(dāng)月的平均急救反應(yīng)時間為10分01秒。

此外，《條例》結(jié)合寧波實際，對化工園區(qū)以及高山、離岸海島等偏遠(yuǎn)地區(qū)的院前醫(yī)療急救服務(wù)和海上醫(yī)療救治等進(jìn)行了專門規(guī)定，進(jìn)一步打造具有寧波地域和產(chǎn)業(yè)特色的急救體系。

“甬有急救”志愿者向市民講解心肺復(fù)蘇術(shù)。

院前醫(yī)療急救“全流程”規(guī)范管理

9月28日中午，象山縣泗洲頭鎮(zhèn)急救點經(jīng)歷了一場與時間賽跑的生死救援。一名68歲的老年女性患者鮑某，在頭暈持續(xù)1小時后突發(fā)嚴(yán)重癥狀，雙眼上翻，對外界呼喚無反應(yīng)。

當(dāng)天13點17分，急救中心調(diào)度員接到緊急求救電話，調(diào)度員迅速通報“峙后村有患者鮑某情況緊急”。泗洲頭鎮(zhèn)急救點立即啟動應(yīng)急程序，救護(hù)車在2分鐘后疾馳而出。

13點27分，救護(hù)車抵達(dá)現(xiàn)場，醫(yī)護(hù)人員迅速對患者進(jìn)行初步評估，發(fā)現(xiàn)患者雖尚有意識，但狀況極為不穩(wěn)。

據(jù)工作人員回憶，在緊急轉(zhuǎn)運途中，王靜醫(yī)生密切監(jiān)測患者生命體征。13點38分10秒，患者突然出現(xiàn)呼吸心跳驟停，王靜醫(yī)生和鐘飛燕護(hù)士立即展開緊急心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）。經(jīng)過數(shù)輪緊張有序的搶救，在13點44分25秒時，患者恢復(fù)了自主呼吸和心跳。患者后續(xù)院內(nèi)診斷為：三度房室傳導(dǎo)阻滯?；颊咭阎踩肫鸩鳎壳澳苷Ｉ睿ㄆ谠谏霞夅t(yī)院門診隨訪治療。

“此次救援的成功，離不開急救點與縣中醫(yī)醫(yī)院之間的緊密協(xié)作和高效銜接。從接警到現(xiàn)場救援，再到患者轉(zhuǎn)運和后續(xù)治療，每一個環(huán)節(jié)都做到了快速、準(zhǔn)確、高效?！便糁揞^鎮(zhèn)急救點相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。據(jù)了解，自今年6月28日投入運營以來，泗洲頭鎮(zhèn)急救點實行24小時值班制，累計出車65次，已成功搶救多名危急重癥患者。2023年該鄉(xiāng)鎮(zhèn)平均急救反應(yīng)時間需30分鐘，該急救點運行后，平均急救反應(yīng)時間為9分23秒。

這種院前院內(nèi)高效協(xié)作的模式，早已被寫入《條例》當(dāng)中。

《條例》第三章根據(jù)院前醫(yī)療急救服務(wù)流程，對服務(wù)主體、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)途徑、服務(wù)規(guī)范等作了規(guī)定：一是建立緊急呼叫聯(lián)動機制。第十六條明確，本市院前醫(yī)療急救呼叫號碼為“120”，與“110”“119”等建立急救聯(lián)動機制。二是明確院前醫(yī)療急救服務(wù)規(guī)范。第十七條和第十八條分別對院前醫(yī)療急救服務(wù)規(guī)范、急救中心以及急救醫(yī)師、急救護(hù)士、急救員的職責(zé)作了具體明確。三是規(guī)范院前醫(yī)療急救服務(wù)工作流程。第十九條至第二十三條分別對調(diào)度員職責(zé)、急救車輛到達(dá)急救現(xiàn)場前工作要求、現(xiàn)場急救職責(zé)、轉(zhuǎn)運原則、院前院內(nèi)工作銜接機制等作了細(xì)化規(guī)定。

“院前院內(nèi)工作高效銜接為患者爭取搶救時間提供了有利的條件，《條例》以更加高效保障患者的生命安全為出發(fā)點，對院前院內(nèi)有效銜接的途徑、方式等作了針對性完善?！笔腥舜蟪Ｎ瘯üの嚓P(guān)負(fù)責(zé)人介紹，在突發(fā)事件中，科學(xué)高效的銜接機制能顯著提高急救效率。

市急救中心調(diào)度大廳。

讓公眾成為急救鏈條的重要一環(huán)

市紅十字會數(shù)據(jù)顯示，每年我市大約有30萬人次群眾接受急救知識和急救能力培訓(xùn)，但急救知識普及工作存在任務(wù)化傾向，培訓(xùn)形式吸引力不足、實效性難以考證等問題亟待改善。

“雖然培訓(xùn)人數(shù)每年都在增長，但真正在急救現(xiàn)場發(fā)揮過作用的，數(shù)量極少，且都是醫(yī)生、培訓(xùn)講師、志愿者等?！笔腥舜蟪Ｎ瘯谡{(diào)研中發(fā)現(xiàn)，院前醫(yī)療急救的公眾參與度不高。

我市目前在公共場所投放了4000余臺自動體外除顫儀（AED），市民可通過微信小程序“寧波AED地圖”查詢設(shè)備分布位置。

立法調(diào)研過程中，市人大代表、鎮(zhèn)海區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)黨委書記郝敬鐸提出，急救設(shè)備的數(shù)量不足不是唯一問題，更關(guān)鍵的是，市民是否會用、是否敢用。他建議，立法不僅要體現(xiàn)加強急救設(shè)備的投放，更要強調(diào)建立管理和輔助使用機制。

“為了鼓勵和支持社會力量有序參與急救，增強社會公眾急救意識和能力，《條例》第四章用一整章節(jié)的內(nèi)容對社會公眾參與急救方式、能力建設(shè)、急救設(shè)備配置等內(nèi)容作了規(guī)定?！笔腥舜蟪Ｎ瘯üの嚓P(guān)負(fù)責(zé)人介紹。

《條例》明確了社會公眾參與急救的方式。為了有效利用救護(hù)車到達(dá)前“黃金十分鐘”搶救時間，打通志愿者參與現(xiàn)場急救的“最后一公里”，第二十六條至第二十八條分別對鼓勵志愿服務(wù)活動開展、鼓勵公民參與現(xiàn)場急救、促進(jìn)基層治理與院前醫(yī)療急救服務(wù)的有效聯(lián)動作了具體明確。

為了落實各方主體責(zé)任，《條例》第二十九條至第三十一條分別對加強社會公眾急救能力建設(shè)、急救培訓(xùn)職責(zé)、重點崗位人員急救培訓(xùn)要求等作了明確。

郝敬鐸也欣喜地發(fā)現(xiàn)《條例》對自動體外除顫儀等急救設(shè)備配備等問題也作了回應(yīng)——根據(jù)規(guī)劃要求配備自動體外除顫儀的相關(guān)單位應(yīng)當(dāng)安排相關(guān)工作人員參加社會公眾急救培訓(xùn)，并在急救和突發(fā)事件中協(xié)助開展緊急現(xiàn)場急救。

“院前醫(yī)療急救中，最關(guān)鍵的不是硬件資源，而是醫(yī)護(hù)人員的保障程度和社會公眾參與度?！稐l例》第五章對加強院前醫(yī)療急救服務(wù)隊伍建設(shè)與保障也作了明確規(guī)定?！焙戮磋I相信，此次立法過后，一定會有更多優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)工作者加入院前醫(yī)療急救隊伍中來。同時，社會大眾對于院前醫(yī)療急救的認(rèn)識以及急救知識的掌握會有很大程度提升。

“在急救專業(yè)人員到達(dá)前，由掌握一定急救知識和技能的患者家屬或者公眾對患者采取必要的急救措施，對于爭取搶救時間具有重要意義。急救知識的普及，不是為了完成數(shù)字任務(wù)，而是要真正讓公眾成為急救鏈條的重要一環(huán)。”市人大常委會法工委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。