急救人員在救護(hù)車內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行急救操作。

“10分01秒”，是2024年11月份寧波市院前醫(yī)療急救的平均反應(yīng)時(shí)間。相較于2022年11月份的“14分01秒”，縮短了整整4分鐘。

院前醫(yī)療急救，分秒必爭(zhēng)。4分鐘變化的背后，離不開法治力量的規(guī)范與保障。

9月12日下午，市十六屆人大常委會(huì)第二十次會(huì)議通過了《寧波市院前醫(yī)療急救服務(wù)條例》（以下簡(jiǎn)稱《條例》），并經(jīng)省人大常委會(huì)批準(zhǔn)，將于2025年1月1日起正式實(shí)施?！稐l例》緊緊圍繞“急”與“救”這兩個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，通過明確工作流程、嚴(yán)格反應(yīng)時(shí)限、強(qiáng)化工作銜接等，健全質(zhì)量控制和監(jiān)督體系，強(qiáng)化對(duì)院前醫(yī)療急救服務(wù)工作全環(huán)節(jié)、全流程、全方位監(jiān)督管理，進(jìn)一步暢通各環(huán)節(jié)上的堵點(diǎn)，打通院前醫(yī)療急救“關(guān)鍵一公里”。

急救服務(wù)設(shè)施布局提升

當(dāng)前，我市院前醫(yī)療急救服務(wù)面臨“數(shù)量上升”和“難度加大”的雙重壓力。2023年，全市院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)救治人次達(dá)到15.8萬，其中60歲以上老年人6.4萬人次，比2020年分別增長(zhǎng)了21.5%和12.3%。

“近年來，寧波高度重視院前醫(yī)療急救服務(wù)體系建設(shè)，在提升服務(wù)能力、強(qiáng)化服務(wù)保障、理順服務(wù)機(jī)制等方面取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。但對(duì)照人民群眾更加重視生命質(zhì)量和健康安全的新需求、新期盼，仍存在許多不足。特別是在服務(wù)水平、平均急救反應(yīng)時(shí)間、社會(huì)公眾參與等方面還有待提升和規(guī)范?！辈稍L中，市人大常委會(huì)法工委相關(guān)負(fù)責(zé)人坦言。

比如說，急救點(diǎn)布點(diǎn)不足。他舉例說，按照浙江省《關(guān)于進(jìn)一步提升院前醫(yī)療急救服務(wù)能力實(shí)施方案》要求，城市地區(qū)急救點(diǎn)服務(wù)半徑不應(yīng)超過3.5公里，鄉(xiāng)村地區(qū)服務(wù)半徑8至10公里或建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)至少建1個(gè)急救點(diǎn)。寧波急救點(diǎn)數(shù)量還有一定差距。急救點(diǎn)的不足導(dǎo)致體現(xiàn)城市院前醫(yī)療急救體系建設(shè)水平的重要指標(biāo)“急救反應(yīng)用時(shí)”明顯延長(zhǎng)。2022年我市全年平均急救反應(yīng)用時(shí)為14分37秒。

在急救點(diǎn)總量不足的情況下，急救點(diǎn)的布局上也不均衡——表現(xiàn)為急救點(diǎn)主要分布在城市中心，而不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)實(shí)際未能覆蓋在有效的急救半徑之內(nèi)?！拔沂朽l(xiāng)鎮(zhèn)總數(shù)為83個(gè)，截至2022年底，設(shè)置的急救點(diǎn)為36個(gè)，超過一半的鄉(xiāng)鎮(zhèn)沒有急救點(diǎn)。寧海、海曙等境內(nèi)均有半數(shù)以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)未建有急救點(diǎn)，影響的人口總數(shù)較多。因此，我市面臨著補(bǔ)齊急救點(diǎn)數(shù)量的建設(shè)任務(wù)，尤其是需要加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)急救點(diǎn)建設(shè)，補(bǔ)上短板、消除隱患，給農(nóng)村的老百姓帶來切實(shí)的健康安全保障?！?/p>

在廣泛民意征集和深入專題調(diào)研的基礎(chǔ)上，《條例》第二章第九條規(guī)定，市和區(qū)（縣、市）人民政府應(yīng)當(dāng)建立健全院前醫(yī)療急救服務(wù)體系，明確院前醫(yī)療急救服務(wù)設(shè)施和相關(guān)急救設(shè)備的規(guī)劃布局、設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)施保障等內(nèi)容，推進(jìn)陸地、水面、空中等多方位、立體化救護(hù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，并納入醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃。

院前醫(yī)療急救服務(wù)設(shè)施應(yīng)當(dāng)按照下列規(guī)定設(shè)置：

（一）市、各區(qū)（縣、市）分別設(shè)置一個(gè)急救中心，并配備滿足生物、化學(xué)等污染防控要求的清洗消毒場(chǎng)所；

（二）每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）設(shè)置一個(gè)急救點(diǎn)，并可以根據(jù)國(guó)家、省、市有關(guān)急救點(diǎn)服務(wù)人口和服務(wù)半徑的要求增設(shè)；

（三）全市至少設(shè)置一個(gè)航空醫(yī)學(xué)救援基地；偏遠(yuǎn)山區(qū)、海島等交通不便的地區(qū)，可以結(jié)合實(shí)際情況設(shè)置直升機(jī)起降點(diǎn)。

急救點(diǎn)應(yīng)當(dāng)設(shè)置在被服務(wù)人員相對(duì)集中區(qū)域并符合交通便利的要求。鼓勵(lì)將急救點(diǎn)與消防救援站、高速公路收費(fèi)站點(diǎn)聯(lián)合設(shè)置，提高院前醫(yī)療急救服務(wù)效率。

目前，我市初步建成了以市急救中心為龍頭，各區(qū)（縣、市）急救中心為支撐，急救點(diǎn)為基點(diǎn)的全市院前醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)，共有市、區(qū)（縣、市）急救中心11家，急救點(diǎn)149個(gè)，救護(hù)車323輛，11月份我市已接近“10分鐘急救圈”，當(dāng)月的平均急救反應(yīng)時(shí)間為10分01秒。

此外，《條例》結(jié)合寧波實(shí)際，對(duì)化工園區(qū)以及高山、離岸海島等偏遠(yuǎn)地區(qū)的院前醫(yī)療急救服務(wù)和海上醫(yī)療救治等進(jìn)行了專門規(guī)定，進(jìn)一步打造具有寧波地域和產(chǎn)業(yè)特色的急救體系。

“甬有急救”志愿者向市民講解心肺復(fù)蘇術(shù)。

院前醫(yī)療急救“全流程”規(guī)范管理

9月28日中午，象山縣泗洲頭鎮(zhèn)急救點(diǎn)經(jīng)歷了一場(chǎng)與時(shí)間賽跑的生死救援。一名68歲的老年女性患者鮑某，在頭暈持續(xù)1小時(shí)后突發(fā)嚴(yán)重癥狀，雙眼上翻，對(duì)外界呼喚無反應(yīng)。

當(dāng)天13點(diǎn)17分，急救中心調(diào)度員接到緊急求救電話，調(diào)度員迅速通報(bào)“峙后村有患者鮑某情況緊急”。泗洲頭鎮(zhèn)急救點(diǎn)立即啟動(dòng)應(yīng)急程序，救護(hù)車在2分鐘后疾馳而出。

13點(diǎn)27分，救護(hù)車抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，醫(yī)護(hù)人員迅速對(duì)患者進(jìn)行初步評(píng)估，發(fā)現(xiàn)患者雖尚有意識(shí)，但狀況極為不穩(wěn)。

據(jù)工作人員回憶，在緊急轉(zhuǎn)運(yùn)途中，王靜醫(yī)生密切監(jiān)測(cè)患者生命體征。13點(diǎn)38分10秒，患者突然出現(xiàn)呼吸心跳驟停，王靜醫(yī)生和鐘飛燕護(hù)士立即展開緊急心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）。經(jīng)過數(shù)輪緊張有序的搶救，在13點(diǎn)44分25秒時(shí)，患者恢復(fù)了自主呼吸和心跳。患者后續(xù)院內(nèi)診斷為：三度房室傳導(dǎo)阻滯?；颊咭阎踩肫鸩?，目前能正常生活，定期在上級(jí)醫(yī)院門診隨訪治療。

“此次救援的成功，離不開急救點(diǎn)與縣中醫(yī)醫(yī)院之間的緊密協(xié)作和高效銜接。從接警到現(xiàn)場(chǎng)救援，再到患者轉(zhuǎn)運(yùn)和后續(xù)治療，每一個(gè)環(huán)節(jié)都做到了快速、準(zhǔn)確、高效?！便糁揞^鎮(zhèn)急救點(diǎn)相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。據(jù)了解，自今年6月28日投入運(yùn)營(yíng)以來，泗洲頭鎮(zhèn)急救點(diǎn)實(shí)行24小時(shí)值班制，累計(jì)出車65次，已成功搶救多名危急重癥患者。2023年該鄉(xiāng)鎮(zhèn)平均急救反應(yīng)時(shí)間需30分鐘，該急救點(diǎn)運(yùn)行后，平均急救反應(yīng)時(shí)間為9分23秒。

這種院前院內(nèi)高效協(xié)作的模式，早已被寫入《條例》當(dāng)中。

《條例》第三章根據(jù)院前醫(yī)療急救服務(wù)流程，對(duì)服務(wù)主體、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)途徑、服務(wù)規(guī)范等作了規(guī)定：一是建立緊急呼叫聯(lián)動(dòng)機(jī)制。第十六條明確，本市院前醫(yī)療急救呼叫號(hào)碼為“120”，與“110”“119”等建立急救聯(lián)動(dòng)機(jī)制。二是明確院前醫(yī)療急救服務(wù)規(guī)范。第十七條和第十八條分別對(duì)院前醫(yī)療急救服務(wù)規(guī)范、急救中心以及急救醫(yī)師、急救護(hù)士、急救員的職責(zé)作了具體明確。三是規(guī)范院前醫(yī)療急救服務(wù)工作流程。第十九條至第二十三條分別對(duì)調(diào)度員職責(zé)、急救車輛到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)前工作要求、現(xiàn)場(chǎng)急救職責(zé)、轉(zhuǎn)運(yùn)原則、院前院內(nèi)工作銜接機(jī)制等作了細(xì)化規(guī)定。

“院前院內(nèi)工作高效銜接為患者爭(zhēng)取搶救時(shí)間提供了有利的條件，《條例》以更加高效保障患者的生命安全為出發(fā)點(diǎn)，對(duì)院前院內(nèi)有效銜接的途徑、方式等作了針對(duì)性完善。”市人大常委會(huì)法工委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，在突發(fā)事件中，科學(xué)高效的銜接機(jī)制能顯著提高急救效率。

市急救中心調(diào)度大廳。

讓公眾成為急救鏈條的重要一環(huán)

市紅十字會(huì)數(shù)據(jù)顯示，每年我市大約有30萬人次群眾接受急救知識(shí)和急救能力培訓(xùn)，但急救知識(shí)普及工作存在任務(wù)化傾向，培訓(xùn)形式吸引力不足、實(shí)效性難以考證等問題亟待改善。

“雖然培訓(xùn)人數(shù)每年都在增長(zhǎng)，但真正在急救現(xiàn)場(chǎng)發(fā)揮過作用的，數(shù)量極少，且都是醫(yī)生、培訓(xùn)講師、志愿者等?！笔腥舜蟪Ｎ瘯?huì)在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，院前醫(yī)療急救的公眾參與度不高。

我市目前在公共場(chǎng)所投放了4000余臺(tái)自動(dòng)體外除顫儀（AED），市民可通過微信小程序“寧波AED地圖”查詢?cè)O(shè)備分布位置。

立法調(diào)研過程中，市人大代表、鎮(zhèn)海區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)黨委書記郝敬鐸提出，急救設(shè)備的數(shù)量不足不是唯一問題，更關(guān)鍵的是，市民是否會(huì)用、是否敢用。他建議，立法不僅要體現(xiàn)加強(qiáng)急救設(shè)備的投放，更要強(qiáng)調(diào)建立管理和輔助使用機(jī)制。

“為了鼓勵(lì)和支持社會(huì)力量有序參與急救，增強(qiáng)社會(huì)公眾急救意識(shí)和能力，《條例》第四章用一整章節(jié)的內(nèi)容對(duì)社會(huì)公眾參與急救方式、能力建設(shè)、急救設(shè)備配置等內(nèi)容作了規(guī)定。”市人大常委會(huì)法工委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹。

《條例》明確了社會(huì)公眾參與急救的方式。為了有效利用救護(hù)車到達(dá)前“黃金十分鐘”搶救時(shí)間，打通志愿者參與現(xiàn)場(chǎng)急救的“最后一公里”，第二十六條至第二十八條分別對(duì)鼓勵(lì)志愿服務(wù)活動(dòng)開展、鼓勵(lì)公民參與現(xiàn)場(chǎng)急救、促進(jìn)基層治理與院前醫(yī)療急救服務(wù)的有效聯(lián)動(dòng)作了具體明確。

為了落實(shí)各方主體責(zé)任，《條例》第二十九條至第三十一條分別對(duì)加強(qiáng)社會(huì)公眾急救能力建設(shè)、急救培訓(xùn)職責(zé)、重點(diǎn)崗位人員急救培訓(xùn)要求等作了明確。

郝敬鐸也欣喜地發(fā)現(xiàn)《條例》對(duì)自動(dòng)體外除顫儀等急救設(shè)備配備等問題也作了回應(yīng)——根據(jù)規(guī)劃要求配備自動(dòng)體外除顫儀的相關(guān)單位應(yīng)當(dāng)安排相關(guān)工作人員參加社會(huì)公眾急救培訓(xùn)，并在急救和突發(fā)事件中協(xié)助開展緊急現(xiàn)場(chǎng)急救。

“院前醫(yī)療急救中，最關(guān)鍵的不是硬件資源，而是醫(yī)護(hù)人員的保障程度和社會(huì)公眾參與度?！稐l例》第五章對(duì)加強(qiáng)院前醫(yī)療急救服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)與保障也作了明確規(guī)定?！焙戮磋I相信，此次立法過后，一定會(huì)有更多優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)工作者加入院前醫(yī)療急救隊(duì)伍中來。同時(shí)，社會(huì)大眾對(duì)于院前醫(yī)療急救的認(rèn)識(shí)以及急救知識(shí)的掌握會(huì)有很大程度提升。

“在急救專業(yè)人員到達(dá)前，由掌握一定急救知識(shí)和技能的患者家屬或者公眾對(duì)患者采取必要的急救措施，對(duì)于爭(zhēng)取搶救時(shí)間具有重要意義。急救知識(shí)的普及，不是為了完成數(shù)字任務(wù)，而是要真正讓公眾成為急救鏈條的重要一環(huán)?！笔腥舜蟪Ｎ瘯?huì)法工委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。