合肥晚報消息 從明年開始，在實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病制度全覆蓋的基礎(chǔ)上，合肥有望逐步將參保職工納入大病保險，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保大病患者將享受到更多實(shí)惠。記者從合肥公共資源交易中心獲悉，全市城鎮(zhèn)職工大病保險服務(wù)項(xiàng)目即將進(jìn)行公開招標(biāo)，通過向商業(yè)保險機(jī)構(gòu)購買大病保險的方式，來承辦職工大病保險，最大限度地減輕個人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

現(xiàn)狀： 市本級參保近130萬人

官方數(shù)據(jù)顯示，截至2015年底，全市職工醫(yī)保參保160.13萬人，市本級職工醫(yī)保參保128.37萬人（至2016年6月份，市本級參保129.15萬人）。為減輕參保職工患重大疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步完善全市基本醫(yī)療保險制度，建立多層次的醫(yī)療保障體系，合肥市將開展城鎮(zhèn)職工大病保險。

根據(jù)規(guī)定，合肥的城鎮(zhèn)職工大病保險堅持政府主導(dǎo)，政府負(fù)責(zé)基本政策制定、組織協(xié)調(diào)、籌資管理，并加強(qiáng)監(jiān)管指導(dǎo)。同時，利用商業(yè)保險機(jī)構(gòu)的專業(yè)優(yōu)勢，支持商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦大病保險，發(fā)揮市場機(jī)制作用，提高基本醫(yī)療保險的運(yùn)行效率、服務(wù)水平和質(zhì)量，形成政府、個人和保險機(jī)構(gòu)共同分擔(dān)大病風(fēng)險的機(jī)制。

據(jù)了解，合肥將通過公開招標(biāo)選定1家商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦職工大病保險，相關(guān)的保險服務(wù)項(xiàng)目正在進(jìn)行招標(biāo)前公示，招標(biāo)服務(wù)承保時間為2017年1月1日至2019年12月31日止。

標(biāo)準(zhǔn)： 按每人每年40元籌資

根據(jù)相關(guān)的招標(biāo)文件和合肥市的政策規(guī)定，2017年城鎮(zhèn)職工大病保險按每人每年40元籌資標(biāo)準(zhǔn)，從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金累計結(jié)余中劃入。城鎮(zhèn)職工大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)以合肥市上年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為參考依據(jù)，2017年城鎮(zhèn)職工大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)確定為2萬元。

城鎮(zhèn)職工大病保險的保障對象為合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保人員，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險和醫(yī)療救助政策享受待遇后，一個參保年度內(nèi)個人負(fù)擔(dān)屬于支付范圍內(nèi)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計超過起付標(biāo)準(zhǔn)部分，由城鎮(zhèn)職工大病保險按比例支付。

城鎮(zhèn)職工大病保險支付范圍為參保人員發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，包括基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用、《安徽省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基本藥品目錄》（2010版）外的但屬于臨床治療確需的治療類藥品費(fèi)用。

超過大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由大病保險資金按50-80%比例來分段支付，超出部分金額越高報銷比例就越高；而超過大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)的《藥品目錄》外合規(guī)藥品費(fèi)用，由大病保險資金按50%比例支付。

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇中斷期間，城鎮(zhèn)職工大病保險待遇同時中斷；補(bǔ)繳城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費(fèi)且恢復(fù)基本醫(yī)療保險待遇后，城鎮(zhèn)職工大病保險待遇同時恢復(fù)。

展望： 報銷比例將會適時調(diào)整

根據(jù)規(guī)定，被保險人按規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，除去基本醫(yī)療保險和醫(yī)療救助報銷的費(fèi)用，其個人承擔(dān)的在大病保險范圍內(nèi)的超過職工大病保險起付線2萬元以上部分的費(fèi)用，在本地住院治療的人員，實(shí)行大病保險在院即時結(jié)算，即出院結(jié)算時醫(yī)院終端的電腦系統(tǒng)自動計算出基本醫(yī)療、醫(yī)療救助和大病保險各自應(yīng)付的金額，患者支付需個人承擔(dān)的費(fèi)用即可。

在外地住院治療的人員，須在出院后持相關(guān)材料，到合肥市醫(yī)保中心窗口辦理報銷手續(xù)，按政策規(guī)定享受基本醫(yī)療、醫(yī)療救助和大病保險的待遇。合肥還將根據(jù)市醫(yī)療保險基金運(yùn)行情況適時調(diào)整大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)、起付標(biāo)準(zhǔn)和報銷比例，最大限度地減輕個人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。  

記者 吳奇