國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制出臺“新十條”后，上海穩(wěn)中求進、落實落細，要求醫(yī)療機構(gòu)劃分核酸陰性、陽性診療區(qū)域，分別接診相應(yīng)的患者。優(yōu)化調(diào)整措施一出，多家醫(yī)療機構(gòu)快速梳理完善就診流程，同時強化互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，力求為市民在疫情期間提供更及時服務(wù)。記者近兩日走訪多家醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)：不少醫(yī)院門診急診“加固”緩沖區(qū)域，劃分更為精細化，確保配足醫(yī)療力量，提升門急診接診能力。
逐步細化，門急診住院均設(shè)緩沖區(qū)
在上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院1號門邊，白色板房外墻貼著的碩大“急診入口”標識，旁邊的小窗口則是“急診就診核酸采樣”。副院長陳爾真告訴解放日報·上觀新聞記者，自近日國家“新十條”和昨日上海公布逐條細化分解的政策之后，醫(yī)院積極落實、不斷優(yōu)化防疫管理措施，為下一步可能發(fā)生的接診數(shù)量上升做好準備。
“正如你看見的，我們在急診大樓外又設(shè)置了板房搭建的急診緩沖區(qū)，按照分級救治標準進行評估?！彼榻B，如屬于危重癥的1和2級急診患者，無論是否有核酸檢測證明，都以搶救為第一準則。如無48小時內(nèi)報告，進入緩沖區(qū)，同步完成快檢快篩；如評估為3和4級的普通急診患者，無48小時內(nèi)報告則進入發(fā)熱門診就診。
除急診分流之外，瑞金醫(yī)院在門診、住院大樓也都完成了相關(guān)分區(qū)設(shè)置。門診患者到院后如無48小時內(nèi)報告，將在入口進行抗原檢測；對于腫瘤、血透等特殊患者人群，診間設(shè)置緩沖區(qū)，通過物理隔斷保證感染和未感染患者的正常治療。
而在住院大樓，各病區(qū)都設(shè)置了一定數(shù)量的隔離病房，陳爾真說，“除了入院時已確認的感染者外，我們也要做好入院后轉(zhuǎn)陽患者的管理預(yù)案。因此，醫(yī)護人員除了個人防護要到位，還需優(yōu)化排班。如一旦感染，首先做好個人休養(yǎng)康復(fù)，回院后則應(yīng)以不作為傳染源的考量標準進行適當崗位調(diào)整?！?/p>
他提及，“目前新政落地時間尚短，醫(yī)院正在動態(tài)調(diào)整完善相關(guān)措施，如重癥ICU病區(qū)的設(shè)置數(shù)量等。而守好醫(yī)院大門的第一關(guān)，仍離不開發(fā)熱門診的標準建設(shè)和篩查工作?！蓖瑫r他呼吁廣大市民，“如慢性病、常見病的患者人群，可以盡量使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺完成配藥，門診聚集仍有一定感染風險?！睋?jù)悉，近兩日瑞金醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺就診量創(chuàng)下近日新高，截至9日下午2時半單日數(shù)據(jù)已達4191人次。
三區(qū)劃分，急診更精細對應(yīng)相關(guān)人群
國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制7日發(fā)布的《關(guān)于進一步優(yōu)化就醫(yī)流程做好當前醫(yī)療服務(wù)工作的通知》(下稱《通知》)強調(diào)，“有48小時核酸檢測結(jié)果的，直接進入急診診療區(qū)域，無48小時核酸檢測結(jié)果的，在急診緩沖區(qū)域接診，同時查抗原和核酸”。
上海市第十人民醫(yī)院急診醫(yī)學科副主任莊育剛介紹：目前十院急診進行三區(qū)劃分，分別對應(yīng)三類人群：一是持有48小時核酸檢測陰性證明的病人，可按既往急診流程正常就診；二是需急救的新冠陽性病人；三是沒有48小時內(nèi)核酸檢測結(jié)果的病人。此外，急診包括急救和平診兩條線，還需要進行分類細化管理。
記者走訪發(fā)現(xiàn)，急診門外為陽性病人建立了“小方艙”，具有標準負壓設(shè)施，病房之間也相互隔斷，因旁有櫻花樹而被昵稱為“櫻花艙”。“‘櫻花艙’里現(xiàn)在就有正在急救治療的陽性病人。”莊育剛介紹。
如果前來就診的病人沒有核酸陰性證明，可以在緩沖區(qū)現(xiàn)場做抗原檢測、快速核酸檢測和核酸檢測，“保證病人張一次嘴就行，減少摘下口罩的時間?！睂τ诖祟惒∪耍粜枰o急搶救，立即進入專門設(shè)立的低負壓區(qū)救治；若不需要緊急搶救，完成初診后可進入緩沖等待區(qū)，根據(jù)檢測結(jié)果后再次分流。
劃分三區(qū)的原則，是盡量將陰性病人和陽性病人分開診療，以保護脆弱人群，同時做好所有人的生命安全保障。此外，對于確診陽性患者的陪同人員，作為密切接觸者，十院還特別在非陰非陽區(qū)域空間內(nèi)設(shè)置了一個單獨區(qū)域，可將這部分密接人員暫時管理起來，盡量控制進一步傳染。莊育剛說：“當然，三區(qū)劃分只是目前執(zhí)行的方案。我們會根據(jù)國家和上海市的政策變動，以及社會面需求變化，對急診分診流程進行及時調(diào)整?！?/p>
記者發(fā)現(xiàn)，十院急診仍然要求入內(nèi)人員掃場所碼，并保留閘機式數(shù)字哨兵?！斑@是為了保護院內(nèi)脆弱人群，畢竟前來急診就醫(yī)的不少人健康受損、自身免疫力下降。大部分的就診人員都能夠理解并配合?！鼻f育剛表示。
“9日早晨急診患者已經(jīng)有明顯上升?！彪m然還沒有看到最終數(shù)據(jù)，莊育剛估測，今天的急診人次會比平常多出20%左右。對于癥狀輕微、又沒有基礎(chǔ)疾病的新冠病毒陽性感染者來說，莊育剛建議優(yōu)先居家隔離，減少有限醫(yī)療資源的擠兌。
為孕產(chǎn)婦開辟“發(fā)熱診室”，確保生命救治不停歇
作為呵護最柔軟群體的地方，復(fù)旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院自疫情以來，進入不同區(qū)域根據(jù)風險等級，有不同核酸時間要求。進入門診區(qū)域，需要提供48小時核酸陰性，進入住院區(qū)域需要48小時兩次核酸陰性(須一次間隔24小時)。特殊時期，生命救治的通道確保順暢，醫(yī)院專門列出隔離區(qū)域開展治療，同時開辟物理隔離的手術(shù)室、病床區(qū)，以備緊急時刻接收陽性患者所需。
記者在住院區(qū)域發(fā)現(xiàn)：院方特意留出“孕婦專用通道”盡可能為有需要的人群提供便利。副院長姜樺介紹：優(yōu)化調(diào)整防疫措施后，通道再度細化了服務(wù)：一旦孕婦查出陽性，將被引導至隔離區(qū)域開展進一步治療。據(jù)悉，目前婦產(chǎn)科醫(yī)院還在建設(shè)完善孕產(chǎn)婦發(fā)熱診室，以此更好應(yīng)對特殊時期準媽媽們的需求。
記者從多家醫(yī)療機構(gòu)獲悉，目前醫(yī)院正在持續(xù)完善陽性感染者就診隔離區(qū)域，同時入院核酸要求更改為48小時核酸報告陰性，除了線下診療流程優(yōu)化細化外，多家醫(yī)療機構(gòu)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療服務(wù)量持續(xù)攀升。
作為新冠患者定點收治醫(yī)院，上海市公共衛(wèi)生臨床中心8日已新增互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院新冠門診服務(wù)，為廣大市民以及居家隔離感染者提供專業(yè)的新冠診療和居家健康的咨詢服務(wù)。
負責人告訴記者，新冠門診互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院均為專家門診，開診專家是抗疫三年來堅守一線崗位的骨干專家。據(jù)悉，咨詢門診主要提供關(guān)于新冠傳播途徑、易感人群、臨床表現(xiàn)、診療手段等新冠醫(yī)療問題的答疑解惑，根據(jù)咨詢?nèi)藛T的癥狀、醫(yī)囑、化驗單等提供居家隔離健康指導，并根據(jù)實際情況開具相應(yīng)的用藥處方。
