國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制出臺(tái)“新十條”后,上海穩(wěn)中求進(jìn)、落實(shí)落細(xì),要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃分核酸陰性、陽性診療區(qū)域,分別接診相應(yīng)的患者。優(yōu)化調(diào)整措施一出,多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)快速梳理完善就診流程,同時(shí)強(qiáng)化互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,力求為市民在疫情期間提供更及時(shí)服務(wù)。記者近兩日走訪多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場發(fā)現(xiàn):不少醫(yī)院門診急診“加固”緩沖區(qū)域,劃分更為精細(xì)化,確保配足醫(yī)療力量,提升門急診接診能力。
逐步細(xì)化,門急診住院均設(shè)緩沖區(qū)
在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院1號(hào)門邊,白色板房外墻貼著的碩大“急診入口”標(biāo)識(shí),旁邊的小窗口則是“急診就診核酸采樣”。副院長陳爾真告訴解放日?qǐng)?bào)·上觀新聞?dòng)浾撸越諊摇靶率畻l”和昨日上海公布逐條細(xì)化分解的政策之后,醫(yī)院積極落實(shí)、不斷優(yōu)化防疫管理措施,為下一步可能發(fā)生的接診數(shù)量上升做好準(zhǔn)備。
“正如你看見的,我們?cè)诩痹\大樓外又設(shè)置了板房搭建的急診緩沖區(qū),按照分級(jí)救治標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估。”他介紹,如屬于危重癥的1和2級(jí)急診患者,無論是否有核酸檢測證明,都以搶救為第一準(zhǔn)則。如無48小時(shí)內(nèi)報(bào)告,進(jìn)入緩沖區(qū),同步完成快檢快篩;如評(píng)估為3和4級(jí)的普通急診患者,無48小時(shí)內(nèi)報(bào)告則進(jìn)入發(fā)熱門診就診。
除急診分流之外,瑞金醫(yī)院在門診、住院大樓也都完成了相關(guān)分區(qū)設(shè)置。門診患者到院后如無48小時(shí)內(nèi)報(bào)告,將在入口進(jìn)行抗原檢測;對(duì)于腫瘤、血透等特殊患者人群,診間設(shè)置緩沖區(qū),通過物理隔斷保證感染和未感染患者的正常治療。
而在住院大樓,各病區(qū)都設(shè)置了一定數(shù)量的隔離病房,陳爾真說,“除了入院時(shí)已確認(rèn)的感染者外,我們也要做好入院后轉(zhuǎn)陽患者的管理預(yù)案。因此,醫(yī)護(hù)人員除了個(gè)人防護(hù)要到位,還需優(yōu)化排班。如一旦感染,首先做好個(gè)人休養(yǎng)康復(fù),回院后則應(yīng)以不作為傳染源的考量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行適當(dāng)崗位調(diào)整。”
他提及,“目前新政落地時(shí)間尚短,醫(yī)院正在動(dòng)態(tài)調(diào)整完善相關(guān)措施,如重癥ICU病區(qū)的設(shè)置數(shù)量等。而守好醫(yī)院大門的第一關(guān),仍離不開發(fā)熱門診的標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)和篩查工作?!蓖瑫r(shí)他呼吁廣大市民,“如慢性病、常見病的患者人群,可以盡量使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)完成配藥,門診聚集仍有一定感染風(fēng)險(xiǎn)?!睋?jù)悉,近兩日瑞金醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)就診量創(chuàng)下近日新高,截至9日下午2時(shí)半單日數(shù)據(jù)已達(dá)4191人次。
三區(qū)劃分,急診更精細(xì)對(duì)應(yīng)相關(guān)人群
國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制7日發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步優(yōu)化就醫(yī)流程做好當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)工作的通知》(下稱《通知》)強(qiáng)調(diào),“有48小時(shí)核酸檢測結(jié)果的,直接進(jìn)入急診診療區(qū)域,無48小時(shí)核酸檢測結(jié)果的,在急診緩沖區(qū)域接診,同時(shí)查抗原和核酸”。
上海市第十人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科副主任莊育剛介紹:目前十院急診進(jìn)行三區(qū)劃分,分別對(duì)應(yīng)三類人群:一是持有48小時(shí)核酸檢測陰性證明的病人,可按既往急診流程正常就診;二是需急救的新冠陽性病人;三是沒有48小時(shí)內(nèi)核酸檢測結(jié)果的病人。此外,急診包括急救和平診兩條線,還需要進(jìn)行分類細(xì)化管理。
記者走訪發(fā)現(xiàn),急診門外為陽性病人建立了“小方艙”,具有標(biāo)準(zhǔn)負(fù)壓設(shè)施,病房之間也相互隔斷,因旁有櫻花樹而被昵稱為“櫻花艙”。“‘櫻花艙’里現(xiàn)在就有正在急救治療的陽性病人?!鼻f育剛介紹。
如果前來就診的病人沒有核酸陰性證明,可以在緩沖區(qū)現(xiàn)場做抗原檢測、快速核酸檢測和核酸檢測,“保證病人張一次嘴就行,減少摘下口罩的時(shí)間?!睂?duì)于此類病人,若需要緊急搶救,立即進(jìn)入專門設(shè)立的低負(fù)壓區(qū)救治;若不需要緊急搶救,完成初診后可進(jìn)入緩沖等待區(qū),根據(jù)檢測結(jié)果后再次分流。
劃分三區(qū)的原則,是盡量將陰性病人和陽性病人分開診療,以保護(hù)脆弱人群,同時(shí)做好所有人的生命安全保障。此外,對(duì)于確診陽性患者的陪同人員,作為密切接觸者,十院還特別在非陰非陽區(qū)域空間內(nèi)設(shè)置了一個(gè)單獨(dú)區(qū)域,可將這部分密接人員暫時(shí)管理起來,盡量控制進(jìn)一步傳染。莊育剛說:“當(dāng)然,三區(qū)劃分只是目前執(zhí)行的方案。我們會(huì)根據(jù)國家和上海市的政策變動(dòng),以及社會(huì)面需求變化,對(duì)急診分診流程進(jìn)行及時(shí)調(diào)整?!?/p>
記者發(fā)現(xiàn),十院急診仍然要求入內(nèi)人員掃場所碼,并保留閘機(jī)式數(shù)字哨兵?!斑@是為了保護(hù)院內(nèi)脆弱人群,畢竟前來急診就醫(yī)的不少人健康受損、自身免疫力下降。大部分的就診人員都能夠理解并配合?!鼻f育剛表示。
“9日早晨急診患者已經(jīng)有明顯上升?!彪m然還沒有看到最終數(shù)據(jù),莊育剛估測,今天的急診人次會(huì)比平常多出20%左右。對(duì)于癥狀輕微、又沒有基礎(chǔ)疾病的新冠病毒陽性感染者來說,莊育剛建議優(yōu)先居家隔離,減少有限醫(yī)療資源的擠兌。
為孕產(chǎn)婦開辟“發(fā)熱診室”,確保生命救治不停歇
作為呵護(hù)最柔軟群體的地方,復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院自疫情以來,進(jìn)入不同區(qū)域根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí),有不同核酸時(shí)間要求。進(jìn)入門診區(qū)域,需要提供48小時(shí)核酸陰性,進(jìn)入住院區(qū)域需要48小時(shí)兩次核酸陰性(須一次間隔24小時(shí))。特殊時(shí)期,生命救治的通道確保順暢,醫(yī)院專門列出隔離區(qū)域開展治療,同時(shí)開辟物理隔離的手術(shù)室、病床區(qū),以備緊急時(shí)刻接收陽性患者所需。
記者在住院區(qū)域發(fā)現(xiàn):院方特意留出“孕婦專用通道”盡可能為有需要的人群提供便利。副院長姜樺介紹:優(yōu)化調(diào)整防疫措施后,通道再度細(xì)化了服務(wù):一旦孕婦查出陽性,將被引導(dǎo)至隔離區(qū)域開展進(jìn)一步治療。據(jù)悉,目前婦產(chǎn)科醫(yī)院還在建設(shè)完善孕產(chǎn)婦發(fā)熱診室,以此更好應(yīng)對(duì)特殊時(shí)期準(zhǔn)媽媽們的需求。
記者從多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲悉,目前醫(yī)院正在持續(xù)完善陽性感染者就診隔離區(qū)域,同時(shí)入院核酸要求更改為48小時(shí)核酸報(bào)告陰性,除了線下診療流程優(yōu)化細(xì)化外,多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療服務(wù)量持續(xù)攀升。
作為新冠患者定點(diǎn)收治醫(yī)院,上海市公共衛(wèi)生臨床中心8日已新增互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院新冠門診服務(wù),為廣大市民以及居家隔離感染者提供專業(yè)的新冠診療和居家健康的咨詢服務(wù)。
負(fù)責(zé)人告訴記者,新冠門診互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院均為專家門診,開診專家是抗疫三年來堅(jiān)守一線崗位的骨干專家。據(jù)悉,咨詢門診主要提供關(guān)于新冠傳播途徑、易感人群、臨床表現(xiàn)、診療手段等新冠醫(yī)療問題的答疑解惑,根據(jù)咨詢?nèi)藛T的癥狀、醫(yī)囑、化驗(yàn)單等提供居家隔離健康指導(dǎo),并根據(jù)實(shí)際情況開具相應(yīng)的用藥處方。