記者從江蘇省醫(yī)保局獲悉，自2021年12月1日“江蘇醫(yī)惠保1號”上線以來，截至2022年8月31日，享受到“江蘇醫(yī)惠保1號”賠付人數(shù)達(dá)3.5萬人、賠付人次達(dá)10.2萬人次，賠付總金額達(dá)3.57億元。

　　“江蘇醫(yī)惠保1號”是江蘇省首個面向全省的、與基本醫(yī)療保險相銜接的普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險，旨在推動多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)，滿足群眾多元化高品質(zhì)醫(yī)療保障需求。

　　“江蘇醫(yī)惠保1號”提供多重保障：責(zé)任一是保障基本醫(yī)保范圍內(nèi)個人自付的部分，有效銜接住院、門特和國家談判“雙通道”藥品待遇；責(zé)任二是保障基本醫(yī)保保障范圍以外的部分，重點關(guān)注自費藥品和高值醫(yī)用耗材；責(zé)任三是重特大疾病再保障部分，對高額醫(yī)療費用進(jìn)行再保障。

　　“江蘇醫(yī)惠保1號”上線以來，投保人數(shù)已達(dá)322.1萬人，覆蓋各年齡段。其中，50歲以下占比達(dá)37%，50至70歲占比達(dá)49.3%，70歲以上占比13.7%，80歲以上老人達(dá)到8.9萬人。

　　投保患者醫(yī)保結(jié)算出院后，在“江蘇醫(yī)惠保1號”運(yùn)營服務(wù)平臺只需填寫個人信息，一般不需要上傳住院醫(yī)療單據(jù)，實現(xiàn)當(dāng)天受理審核，平均3.8個工作日理賠結(jié)算就可到賬。目前，超八成通過“快賠”方式理賠，簡化了理賠申請手續(xù)、壓縮了理賠時間，減少老百姓墊資跑腿負(fù)擔(dān)。

　　截至2022年8月31日，享受到“江蘇醫(yī)惠保1號”賠付人數(shù)達(dá)3.5萬人、賠付人次達(dá)10.2萬人次，賠付總金額達(dá)3.57億元，已經(jīng)達(dá)到保費收入的70%，其中，人均賠付1萬元，次均賠付3500元，單筆賠付最高68.2萬元，單人最高賠付105.5萬元。受益人群覆蓋各年齡段，年齡最大的101歲，年齡最小的僅1個月，賠付頻次高，涉及人群廣，與基本醫(yī)保銜接好。

　　據(jù)悉，在10.2萬件實際理賠案例中，各類人群享受的基本醫(yī)保加“江蘇醫(yī)惠保1號”的總體實際保障水平達(dá)到70%，經(jīng)“江蘇醫(yī)惠保1號”補(bǔ)充賠付后，賠付比例平均提高了11個百分點，個人負(fù)擔(dān)平均減輕27.7%。特別是有3076名困難群眾投保，1017名困難群眾享受到醫(yī)惠保賠付，賠付的人次數(shù)達(dá)4241人次，賠付金額達(dá)1701.4萬元，人均賠付超過1.7萬元，高于平均1萬元賠付水平。

　　目前，江蘇省醫(yī)保局與11家共保體保險公司正在研究對“江蘇醫(yī)惠保1號”的2023年發(fā)行方案進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整。(記者 邱冰清)