“上海方案”防轉(zhuǎn)重癥有獨(dú)到之處
專家發(fā)現(xiàn)CD4淋巴細(xì)胞低的患者易重癥化，慢阻肺則不屬高風(fēng)險(xiǎn)因素
“從2月10日至今，上海沒有一例新冠肺炎患者從普通型轉(zhuǎn)為重癥。”昨天，新冠肺炎上海專家治療組高級(jí)專家組組長(zhǎng)張文宏、上海市公共衛(wèi)生臨床中心黨委書記盧洪洲、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院主任醫(yī)師毛恩強(qiáng)、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院感染病呼吸科主任胡必杰、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任張惠勇等5位負(fù)責(zé)撰寫《上海市2019冠狀病毒病綜合救治專家共識(shí)》的專家接受了本報(bào)記者采訪。張文宏表示，之所以取得這一比較理想的臨床效果，其重要原因是他們堅(jiān)持臨床救治和科研攻關(guān)相結(jié)合。
易重癥化患者“重點(diǎn)關(guān)照”
張文宏表示，上海專家治療組的科研攻關(guān)都圍繞臨床救治展開，在國家衛(wèi)健委發(fā)布的新冠肺炎診療方案基礎(chǔ)上獨(dú)立探索，以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，力求精準(zhǔn)施治，尋找有效藥物。同時(shí)，他們重視中醫(yī)藥治療，對(duì)很多輕癥患者以中醫(yī)藥治療為主，對(duì)重癥、危重癥患者采用中西醫(yī)結(jié)合方法，在縮短排毒時(shí)間、緩解臨床癥狀方面取得了明顯效果。
“在用藥方面，上海從收治第一例病人起，就開始了老藥新用研究。”盧洪洲說，通過對(duì)照、雙盲臨床試驗(yàn)，他們發(fā)現(xiàn)一些藥物對(duì)抑制病毒有效，使排毒時(shí)間縮短或癥狀改善，這些藥已列入“上海方案”推薦名單。與藥物一起列入“上海方案”的，還有康復(fù)者恢復(fù)期血漿治療。
據(jù)胡必杰介紹，上海300多例新冠肺炎患者中，輕癥、普通型占比約為85%。如何評(píng)估他們轉(zhuǎn)為重癥的風(fēng)險(xiǎn)，以及在此基礎(chǔ)上如何加強(qiáng)干預(yù)，是此次疫情臨床研究的一個(gè)重點(diǎn)。經(jīng)過探索，上海專家治療組認(rèn)為，老年人和有基礎(chǔ)疾病的人從普通型轉(zhuǎn)為重癥的風(fēng)險(xiǎn)較大;在基礎(chǔ)疾病中，高血壓、冠心病、極度肥胖是高風(fēng)險(xiǎn)因素。而專家原先重點(diǎn)關(guān)注的慢阻肺，則不屬于高風(fēng)險(xiǎn)因素。
胸部CT影像學(xué)是評(píng)估普通型轉(zhuǎn)為重癥風(fēng)險(xiǎn)的重要依據(jù)。胡必杰說，他帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)會(huì)對(duì)患者的胸部CT影像進(jìn)行間隔48、72小時(shí)的比對(duì)，判斷哪些人容易重癥化。CD4淋巴細(xì)胞檢查也是一個(gè)重要依據(jù)。上海專家治療組發(fā)現(xiàn)，CD4淋巴細(xì)胞低的患者很容易重癥化。這個(gè)國家診療方案所沒有的臨床發(fā)現(xiàn)，寫入了“上海方案”。
識(shí)別出容易重癥化的患者后，醫(yī)護(hù)人員會(huì)對(duì)他們“重點(diǎn)關(guān)照”，如做好免疫功能維護(hù)，加強(qiáng)飲食、睡眠管理，對(duì)環(huán)境平衡失調(diào)積極糾正，從而降低他們轉(zhuǎn)為重癥的風(fēng)險(xiǎn)。
中西醫(yī)結(jié)合減少“二次打擊”
病人一旦轉(zhuǎn)為重癥，除了肺部病變外，其他臟器也會(huì)出現(xiàn)損傷。“最近公布的病理解剖結(jié)果，與‘上海方案’的一些判斷是吻合的。”毛恩強(qiáng)告訴記者，“如何減少腸道病變對(duì)肝、腎等臟器的二次打擊，是我們救治重癥、危重癥患者的一個(gè)重點(diǎn)。我們總的原則是：保護(hù)受傷的器官，維護(hù)其功能，并讓它們逐步得到恢復(fù)。”
在救治重癥、危重癥患者過程中，中醫(yī)藥扮演了重要角色。據(jù)張惠勇介紹，中醫(yī)專家通過中藥灌腸等方法修復(fù)病人的腸道，以增強(qiáng)腸道粘膜的免疫功能、阻止病毒在腸道里的復(fù)制，有效緩解了重癥、危重癥患者的癥狀。臨床研究顯示，中藥的內(nèi)服外用還能促進(jìn)重癥患者恢復(fù)期的“糞陽轉(zhuǎn)陰”。“作為中醫(yī)醫(yī)生，我們一方面要繼承辨證施治等中醫(yī)傳統(tǒng)，另一方面要重視一線臨床，不能只用經(jīng)典方劑，而是應(yīng)根據(jù)臨床情況研究創(chuàng)新處方。”
張文宏表示，上海專家治療組在中西醫(yī)結(jié)合方面做得很好，中醫(yī)和西醫(yī)醫(yī)生全力合作，用臨床數(shù)據(jù)說話，從而使診療救治水平不斷提升。
