上海“公衛(wèi)模式”，也是上海迎戰(zhàn)疫情的“特種部隊”

　　治愈出院率近半，“上海方案”呼之欲出

　　一張令人振奮的“生命成績單”生成——上海迎戰(zhàn)新冠肺炎疫情已近一個月，截至昨天，本市累計治愈出院病例達161例，治愈出院率已接近50%。

　　新冠病毒是全球新發(fā)現(xiàn)的病毒，來勢洶洶。位于上海最前線的“戰(zhàn)斗堡壘”，正是上海市公共衛(wèi)生臨床中心。而駐扎在此地頑強與病魔持續(xù)作戰(zhàn)的，則是上海集全市之力集結(jié)而成的“特種部隊”——人人是尖兵，召之即來，來之能戰(zhàn)!

　　自疫情發(fā)生以來，在滬上這家集中救治新冠肺炎患者的定點醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)務(wù)人員與全市持續(xù)派來入駐的醫(yī)學(xué)團隊并肩作戰(zhàn)，夜以繼日科學(xué)施救，精細管理，換來一次次生命的“重新起航”。

　　寒潮下暖流涌動，“我們出院了!”

　　這兩天，寒潮來襲，氣溫驟降。但在上海市公衛(wèi)中心，不時暖流涌動，一批批患者迎來治愈出院日。

　　“我要謝謝所有醫(yī)護人員，正是因為有他們精心照顧，我才能順利回家!”昨天上午，市公衛(wèi)中心的應(yīng)急病房前，郭阿姨難掩大病初愈后的喜悅之情。離開醫(yī)院前，她和其他20位出院患者一起為病友們鼓勁：“上海加油，早點回家!”

　　68歲的郭阿姨，這輩子都不會忘記12天前被告知確診后的絕望。“據(jù)說去菜場買菜就會得這個病，我還能治好嗎?”市公衛(wèi)中心醫(yī)護人員第一時間讀出老人內(nèi)心的慌亂，立即對她開展“心理按摩”——“按時吃藥，安心在這里養(yǎng)病。”“很快就會好的，在你之前很多人已經(jīng)出院啦!”

　　積極配合治療，郭阿姨住院5天后，全身乏力、惡心、沒胃口等癥狀全部消失，精神也好了起來，經(jīng)嚴格出院標準評估，終于迎來出院日。

　　“我已等不及要見老公和女兒了，太想他們了，還有我95歲的婆婆。幸好，我這次生病發(fā)現(xiàn)治療及時，沒有傳染給家人。”郭阿姨一口氣說完心愿，還不忘將信心分享給病友，“會好的，有醫(yī)生在，這個病沒那么恐怖!”

　　自上海于1月20日報告首例確診新冠肺炎病例以來，已累計治愈出院161例，而郭阿姨正是這“1/161”。

　　構(gòu)成這組數(shù)字的每一例，都凝聚著上海救治醫(yī)學(xué)團隊的星夜兼程、全力守護。

　　“在全國尚無特效藥的情況下，上海的治愈出院率已接近五成，目前我們正在進一步梳理手頭工作，爭取盡快形成‘上海經(jīng)驗’。”全國新冠肺炎醫(yī)療救治專家組成員、上海市公共衛(wèi)生臨床中心黨委書記盧洪洲教授說，近期就會出臺上海新冠肺炎救治“專家共識”，其核心就是“綜合治療”，希望這些初步摸索出的階段性經(jīng)驗，能給全國更多同行以參考。

　　以生命護生命，最強救治力量“大集結(jié)”

　　未雨綢繆，不打無準備之仗，市公衛(wèi)中心以應(yīng)對傳染病而生，也為之而戰(zhàn)。在每年開展突發(fā)傳染病應(yīng)急演練和培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，市公衛(wèi)中心于此次疫情發(fā)生后，第一時間啟動“加強版”培訓(xùn)，成立專項應(yīng)急辦公室并制定《疫情應(yīng)急工作手冊》。春節(jié)前，全員取消休假，對疫情作全面部署。

　　這就是為全國知曉的上海“公衛(wèi)模式”的縮影。

　　自今年1月起，公衛(wèi)團隊1000多名醫(yī)務(wù)人員已全力投入救治與相關(guān)保障工作。根據(jù)上海市“集中病人、集中專家、集中資源、集中救治”的“四集中”原則和努力提高治愈率、降低病死率的要求，市衛(wèi)健委與申康醫(yī)院發(fā)展中心集全市之力，抽調(diào)市級醫(yī)院急診ICU及重癥醫(yī)學(xué)、感染性疾病專業(yè)、呼吸專業(yè)、中醫(yī)和精神科專業(yè)臨床骨干組成醫(yī)療隊支援定點醫(yī)院。

　　這里的白衣斗士們，絕非“孤軍奮戰(zhàn)”。市級高級別專家咨詢組、常駐專家組、重癥醫(yī)療組和特殊治療團隊，以及全市專家咨詢會診制度和機制同步建立。這其中，5名來自全市的頂尖重癥醫(yī)學(xué)專家?guī)ьI(lǐng)5個醫(yī)療組“整建制”進駐市公衛(wèi)中心，負責(zé)全部重癥病人的“床邊救治”。以生命護生命，這群多學(xué)科醫(yī)學(xué)專家的“大集結(jié)”，每日早晚兩次集體查房，對所有病例“一個個過堂”，精細化調(diào)整治療方案。

　　生命無價，所以我們不計代價

　　上海將“最強兵力”投入救治“主戰(zhàn)場”，目標很明確：全力護航每一個生命。

　　“經(jīng)不斷摸索，在我們的努力下，有患者脫離了危重癥、重癥。”在市公衛(wèi)中心，多名救治專家與記者分享這些喜訊，但他們依舊不敢“輕敵”。

　　事實上，由上海市級救治專家組初步形成的新冠肺炎救治“上海方案”，包括同步推進的藥物臨床試驗，核心是“咬住”目標：讓輕癥不轉(zhuǎn)為重癥，重癥不轉(zhuǎn)為危重癥。

　　“討論具體病例時，我們專家間也會有觀點的交鋒，因為這是一種新的病毒，國內(nèi)外都沒現(xiàn)成診療經(jīng)驗可循。”救治專家成員、瑞金醫(yī)院急診科主任毛恩強告訴記者，目前所有的診療經(jīng)驗，都來自“戰(zhàn)友們”夜以繼日的觀察，是熬紅了眼中的血絲、犧牲睡眠時間、所有人無私拿出個人幾十年醫(yī)學(xué)經(jīng)驗的“集體成果”。

　　救治專家成員、中山醫(yī)院感染科教授胡必杰稱，盡管與這個病毒只有十幾天的“鏖戰(zhàn)”，但專家們的治療方案已在不斷調(diào)整。“有些藥不用了，有些藥克制著用，因為觀察到有些遠期效果不太理想，就需要根據(jù)實際情況進行調(diào)整。”

　　“這就是精細化管理，精心研判。病毒確實很狡猾，我們還得跑在它的前頭，從各種小線索里預(yù)判它可能帶來的致命打擊。”救治專家成員、中山醫(yī)院呼吸科教授朱蕾說。

　　最強醫(yī)學(xué)“大腦”，還配有最強醫(yī)學(xué)設(shè)備，這也是上海此前在迎戰(zhàn)歷次公共衛(wèi)生事件中從未有過的“陣容”。比如，無論在“武漢戰(zhàn)場”，還是“上海前線”，被視為“救命神器”的ECMO(俗稱人工心肺機)已上陣。

　　疫情發(fā)生以來，市公衛(wèi)中心呼吸與重癥醫(yī)學(xué)科主任李鋒一直駐守重癥病房，他領(lǐng)銜的ECMO團隊，以往救治成功率達60%，而國際水平約50%。

　　就在郭阿姨昨天出院之際，還有一個細節(jié)耐人尋味：在她大包小包的行李中，一大袋中藥材格外醒目——這是她在院治療調(diào)理的一個延續(xù)。市公衛(wèi)中心隔離病房配有專門中醫(yī)團隊，90%以上的患者接受了中醫(yī)藥治療。

　　此外，隔離病房還駐有心理醫(yī)生，定時查房。上海市精神衛(wèi)生中心心境障礙診療專家陳俊從大年初二起就在病房開展“床邊心理治療”。

　　ECMO、CRRT(腎臟替代療法)、呼吸治療、心理治療等支持治療團隊，共同構(gòu)成了以“綜合治療”為核心的“上海方案”的方方面面。

　　“我們希望盡力填滿所有可以想到的縫隙，不讓病毒有可乘之機!”在市公衛(wèi)中心采訪，這里救治團隊成員忙碌的身影讓記者一次次地意識到：這里的一切，在外人看來似乎有些不計代價;這里的醫(yī)務(wù)團隊大多“缺覺”，但所有人都“斗志滿格”，都認為值得。因為生命無價，他們是敢于和死神較量，為更多病患贏得生機的“戰(zhàn)神”。

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　　市公衛(wèi)中心臨床救治機制

　　1、建立對危重癥患者的綜合臟器支持體系;系統(tǒng)性采取當(dāng)前的血液凈化、ECMO、免疫增加治療、中藥大承氣湯灌腸等方案，提高了救治成功率

　　2、繼發(fā)感染病原體的快速鑒定和抗感染治療方案;因免疫失調(diào)或免疫抑制引起的繼發(fā)感染往往導(dǎo)致不良臨床結(jié)局，開始使用快速、高通量病原體鑒定技術(shù)，提高精準抗感染治療方案

　　3、早期預(yù)警輕中癥患者危重癥進展和干預(yù);通過對系列炎癥指標和免疫功能的監(jiān)測，提早使用免疫干預(yù)和血液凈化技術(shù)，目前輕中度向重癥的轉(zhuǎn)化比例已經(jīng)大幅度降低

　　4、免疫失調(diào)的早期發(fā)現(xiàn)與干預(yù);根據(jù)患者的細胞因子譜結(jié)合臨床重癥化趨勢來決定精準抗炎治療與血液凈化治療

　　5、整合中醫(yī)，積極進行內(nèi)環(huán)境與腸道微生態(tài)調(diào)整方案;目前缺乏早期有效的抗病毒治療方案提高腸道微生態(tài)管理，降低腸源性感染的發(fā)生

　　6、大力發(fā)展中醫(yī)藥，提倡中西醫(yī)結(jié)合，每日進行中醫(yī)專家的交班，促進中藥方案的執(zhí)行