合肥在線訊(記者 周子涵)記者1月15日，從安徽省醫(yī)療保障局獲悉，2019年，安徽省積極深化重點領域改革，不斷提升醫(yī)保管理服務水平，年節(jié)約高值醫(yī)用耗材、各類藥品資金7億元以上，核減、追回及處罰騙保金額累計達8.72億元。

　　打破“城鄉(xiāng)壁壘”，保證公平普惠

　　長期以來，安徽省城鄉(xiāng)基本醫(yī)保制度分設、管理分割，城鄉(xiāng)居民不能享受均等化的基本醫(yī)保服務。去年7月1日起，省相關部門把原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合整合統(tǒng)一為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，打破了“城鄉(xiāng)壁壘”，消除了城鄉(xiāng)間的待遇差距和政策差異。

　　一方面，整合原城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合藥品目錄和醫(yī)療服務項目目錄，共收載可報銷藥品2885個，醫(yī)療服務項目4666個。另一方面，整合原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度，實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障待遇，全面推進生育保險和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保合并實施。值得一提的是，針對居民基本醫(yī)保高血壓、糖尿病門診用藥，我省在全國率先出臺城鄉(xiāng)專門保障機制，政策范圍內(nèi)報銷比例達到50%以上，大大減輕了患者門診用藥費用負擔。

　　為群眾減負，讓醫(yī)藥費用“縮水”

　　省醫(yī)療保障局局長金維加告訴記者:“虛高的醫(yī)用耗材價格是導致看病貴的重要原因之一。由于高值醫(yī)用耗材沒有統(tǒng)一的分類和編碼，缺少權威質(zhì)量評價體系，沒有現(xiàn)成經(jīng)驗可供借鑒，成為醫(yī)藥招采改革領域“最難啃的骨頭”，如同一塊堅冰難以打破。”

　　為此，省醫(yī)保局開展高值醫(yī)用耗材治理“破冰”行動。在全國率先開展高值醫(yī)用耗材帶量采購談判議價，實現(xiàn)骨科植入(脊柱)類、眼科(人工晶體)類耗材分別平均降價53.4%、20.5%，年節(jié)約資金4億元以上，極大降低了高值醫(yī)用耗材費用門檻。

　　同時，對未過一致性評價的常用藥品和部分抗癌藥進行談判議價，截至2019年底，共有29種臨床常用頭孢菌素類藥品平均降價35.74%，最高降幅63.44%，按2019年全省用量測算，節(jié)約資金1.7億元以上，這在全國也屬首批。在2019年建立的“17+13+X”抗癌藥降價惠民新機制下，全省采購談判降價的抗癌藥金額達6.48億元，為參?；颊吆歪t(yī)?；鸸?jié)省約1.48億元。

　　管好“救命錢”，讓醫(yī)保更便捷

　　醫(yī)?；鹗抢习傩盏目床″X、“救命錢”，必須管好。為此，2019年，全省醫(yī)保部門嚴厲打擊欺詐騙保，共現(xiàn)場檢查定點醫(yī)藥機構33934家，處理協(xié)議醫(yī)藥機構9512家，移送司法機關處理7起42人，核減、追回及處罰金額累計達8.72億元。

　　同時，異地就醫(yī)服務大大拓展。2019年，全省接入異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構460家，聯(lián)通跨省異地住院定點醫(yī)療機構2萬多家，全省異地就醫(yī)住院直接結算123.03萬人次。

　　此外，作為全國醫(yī)保信息化建設首批試點省，安徽省積極推進智慧醫(yī)保建設，加速省級醫(yī)保平臺集中建設，通過網(wǎng)站、手機APP等渠道，實現(xiàn)網(wǎng)上查詢、繳費、異地就醫(yī)備案。

　　下一步,省醫(yī)保局將建立省級飛行檢查制度，根據(jù)群眾舉報線索及管理中發(fā)現(xiàn)的問題，對協(xié)議醫(yī)藥機構開展針對性檢查;引入大數(shù)據(jù)篩查手段，使用智能監(jiān)控系統(tǒng)，對協(xié)議醫(yī)療機構診療行為實施大數(shù)據(jù)分析，精準查找違規(guī)線索。制定欺詐騙保舉報獎勵辦法，對舉報人發(fā)放獎勵資金;制發(fā)統(tǒng)一的醫(yī)藥機構協(xié)議文本，約定醫(yī)保服務內(nèi)容，明確違約責任，規(guī)范醫(yī)療行為。