原標(biāo)題:上海全力推進(jìn)高質(zhì)量區(qū)域性醫(yī)療中心建設(shè) 區(qū)級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型，百姓看病“不斷層”

　　看過(guò)病的人大致知曉，醫(yī)院系統(tǒng)里有“三二一”之分——三級(jí)醫(yī)院(主要為市級(jí)醫(yī)院)、二級(jí)醫(yī)院(主要為區(qū)級(jí)醫(yī)院)以及一級(jí)醫(yī)院(即社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)。在上海，基于多年的社區(qū)衛(wèi)生綜合改革、家庭醫(yī)生制度推進(jìn)、分級(jí)診療體系的完善，三、二、一級(jí)醫(yī)院門急診量呈“三分天下”之勢(shì)。

　　“近年來(lái)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門急診量占比逐漸超過(guò)33%，這正在壓縮區(qū)級(jí)醫(yī)院的發(fā)展空間。”一名區(qū)級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)如是說(shuō)。

　　如今，這番態(tài)勢(shì)正迎來(lái)變局。記者昨天從上海市衛(wèi)生健康委獲悉，上海正大力推進(jìn)高質(zhì)量區(qū)域性醫(yī)療中心建設(shè)，首批確立的覆蓋全市16個(gè)區(qū)的25家區(qū)域性醫(yī)療中心正結(jié)合各自的“區(qū)位”特色、自身優(yōu)勢(shì)，做好“中段醫(yī)院”這篇大文章，答好分級(jí)診療這道醫(yī)改大課題的關(guān)鍵點(diǎn)：讓老百姓看病“不斷層”。

　　救急、救命：架起家門口的急病救治“高速路”

　　一個(gè)普通的上午，10時(shí)許，疾馳而來(lái)的“120”救護(hù)車停在浦東新區(qū)公利醫(yī)院急診外，醫(yī)護(hù)人員與急救人員進(jìn)入“戰(zhàn)斗”狀態(tài)：急救人員把意識(shí)模糊、大汗淋漓的患者抬下車，將已在途中完成的心電圖交接給醫(yī)生——“胸痛1小時(shí)無(wú)緩解，血壓130/80。”已確診急性心梗的患者被直接推入導(dǎo)管室，心內(nèi)科主任陸紀(jì)德帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)迅速“出擊”：冠脈造影、球囊擴(kuò)張、植入支架……從首次醫(yī)療接觸到開通血管，歷時(shí)僅40余分鐘，患者轉(zhuǎn)危為安。

　　急病救治“高速路”基于十年之功。十年間，公利醫(yī)院在“救心、救腦、救命”的急救隊(duì)伍基礎(chǔ)上，持續(xù)優(yōu)化救治流程，牽頭周邊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、120急救中心建立卒中、創(chuàng)傷、胸痛、危重孕產(chǎn)婦、危重新生兒等五大急救中心，實(shí)現(xiàn)了“患者未到、信息先到”的院前院內(nèi)智能化信息銜接，年急診量超過(guò)23萬(wàn)，年急救量達(dá)1萬(wàn)人次以上，致力于為83萬(wàn)周邊居民構(gòu)建“黃金60分鐘急救圈”。

　　在上海西北門戶，普陀區(qū)中心醫(yī)院的急救陣營(yíng)同樣肩負(fù)重任。經(jīng)不懈努力，普陀區(qū)中心醫(yī)院心內(nèi)科目前已成為全市同級(jí)同類醫(yī)院唯一一所集五大中心(國(guó)家級(jí)胸痛中心、房顫中心、心衰中心、心臟康復(fù)中心、高血壓達(dá)標(biāo)中心)為一體的心血管中心，并獲得2019年度普陀區(qū)唯一臨床醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)學(xué)科建設(shè)立項(xiàng)。圍繞嚴(yán)重創(chuàng)傷救治的目標(biāo)和任務(wù)，普陀區(qū)中心醫(yī)院建起創(chuàng)傷中心學(xué)科群，進(jìn)一步提高嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的救治率。

　　救急、救命，架起家門口的急病救治“高速路”。兩家醫(yī)院同為首批區(qū)域性醫(yī)療中心，其重點(diǎn)鍛造的急救能級(jí)透露著“區(qū)域”二字的意義：守好一方生命，因?yàn)橛行┥娴慕?jīng)不起等待。

　　就近、就便：看好常見病、多發(fā)病是本事

　　昨天，家住浦東惠南鎮(zhèn)的韓奶奶正好100歲，家里大擺筵席慶祝，許多賓客不知，老人家剛剛從“死神”手里逃脫。浦東鄉(xiāng)下老人有喝黃酒“養(yǎng)生”的習(xí)慣，在惠南鄉(xiāng)下還有民間秘方稱，便秘時(shí)喝半斤黃酒就好了。幾天前，韓奶奶就便秘了。子女孝順地倒了半斤黃酒，老人二話不說(shuō)吞下肚，“肚子熱乎乎的，好像不疼了。”第二天，出事了。老人腹痛不止，到浦東醫(yī)院一查才知，原來(lái)是腹主動(dòng)脈瘤鬧的，瘤體已瀕臨破裂。

　　腹主動(dòng)脈瘤破裂的死亡率極高，立刻手術(shù)是唯一的手段。浦東醫(yī)院血管外科余波教授團(tuán)隊(duì)與麻醉科、手術(shù)室等多學(xué)科第一時(shí)間集結(jié)，為老人家進(jìn)行了腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)。術(shù)后一周，老人出院，迎來(lái)人生百歲。

　　對(duì)大型三甲醫(yī)院來(lái)說(shuō)，腹主動(dòng)脈瘤破裂或是“常規(guī)手術(shù)”，但對(duì)百歲老人而言，免去跑大醫(yī)院排隊(duì)、掛號(hào)、等床位的辛勞，在家門口安心手術(shù)實(shí)屬幸事。

　　看好常見病、多發(fā)病，這是上海對(duì)區(qū)域性醫(yī)療中心的基本要求，首批建設(shè)單位在全力推進(jìn)學(xué)科全面大發(fā)展的同時(shí)，亦精煉“拳頭產(chǎn)品”。公利醫(yī)院消化內(nèi)科優(yōu)勢(shì)突出，國(guó)內(nèi)居領(lǐng)先地位，其背后是中國(guó)工程院院士、長(zhǎng)海醫(yī)院消化名家李兆申的“援持”。普陀區(qū)中心醫(yī)院盡管比鄰三甲兒童?？漆t(yī)院，但其兒科也是“一床難求”。原來(lái)，借助中醫(yī)大附屬醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，這里的兒科中醫(yī)診治療效在家長(zhǎng)群里有口皆碑。

　　“區(qū)級(jí)醫(yī)院發(fā)展之路，除了政策‘給力’，更需‘練內(nèi)功’，以好療效將百姓留在區(qū)域內(nèi)。”普陀區(qū)中心醫(yī)院院長(zhǎng)鄧海巨說(shuō)。

　　養(yǎng)老、預(yù)防：區(qū)級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型“附加值”很大

　　在公利醫(yī)院，記者還發(fā)現(xiàn)不少新鮮事。年過(guò)七旬的李阿姨近來(lái)一直感覺(jué)腰酸，本不在意，豈料幾周前突然腹瀉、嘔吐不止，檢查后才發(fā)現(xiàn)，輸尿管已被結(jié)石堵死，尿液無(wú)法順利排出。家人將李阿姨送到公利醫(yī)院后，最先等來(lái)的不是常規(guī)輔助檢查，而是一張問(wèn)卷，列滿了飲食、愛好、工作環(huán)境……“做手術(shù)還要問(wèn)生活習(xí)慣?”李阿姨有些不解。

　　原來(lái)，由于尿石癥病情復(fù)雜，不同患者的生活習(xí)慣與代謝情況各異，治療方法也大相徑庭。經(jīng)精準(zhǔn)評(píng)估后，泌尿外科醫(yī)生為李阿姨定制了個(gè)性化手術(shù)治療方案。術(shù)后，一張護(hù)患溝通卡、一份結(jié)石病防治指南交到李阿姨手中，復(fù)查、隨訪也將由專人跟進(jìn)。

　　如今，像泌尿系結(jié)石這類大醫(yī)院“未必看得上”、社區(qū)醫(yī)院“看不了”的疾病，在公利醫(yī)院已形成全程醫(yī)療服務(wù)體系，醫(yī)院還全面推行“首診全程負(fù)責(zé)制”，病人從入院到出院，全程都由首診醫(yī)生跟進(jìn)，負(fù)責(zé)到底。

　　“全周期的服務(wù)勢(shì)必要花費(fèi)更多人力、精力，但這是區(qū)域性醫(yī)療中心與‘大三甲’的區(qū)別。區(qū)域性醫(yī)療中心就該像聯(lián)華超市，建在社區(qū)百姓身邊，商品種類繁多，方便、實(shí)惠，服務(wù)溫馨。”公利醫(yī)院院長(zhǎng)姜寧介紹，而今醫(yī)院學(xué)科涵蓋了大多數(shù)常見病、多發(fā)病，有效緩解居民看病“最后一公里”的問(wèn)題。

　　在公利醫(yī)院周邊社區(qū)，居家護(hù)理、慢病管理、生命急救及健身操等一系列健康科普課程也送到了居民身邊。基于公利醫(yī)院創(chuàng)建的分布于各街鎮(zhèn)的“蒲公英”健康驛站，李兆申院士作為首名“講師”，就為居民們分享了胃癌早期預(yù)防的“秘訣”。

　　“我國(guó)正著力推進(jìn)醫(yī)療模式從以治病為中心向以健康預(yù)防為中心轉(zhuǎn)變，我們不能再在醫(yī)院里等病人，要讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到社區(qū)，幫助百姓防患于未然。”公利醫(yī)院黨委書記嚴(yán)建軍說(shuō)。

　　老齡化時(shí)代的“網(wǎng)約護(hù)理”、人工智能輔助讀片診斷系統(tǒng)、聯(lián)動(dòng)社區(qū)的虛擬會(huì)診室、遠(yuǎn)程檢驗(yàn)影像中心……在區(qū)域性醫(yī)療中心，記者還目睹了許多“新事物”?？梢灶A(yù)見的是，區(qū)級(jí)醫(yī)院這波轉(zhuǎn)型發(fā)展的“附加值”很大，可做的事很多，這些醫(yī)院突破的發(fā)展“天花板”，將寫在百姓的健康賬本上。