原標(biāo)題：解決好定價(jià)、人員配置兩大關(guān)鍵問題，將有助于“網(wǎng)約護(hù)理”長(zhǎng)遠(yuǎn)健康發(fā)展　“網(wǎng)約護(hù)士”來了，三甲醫(yī)院約嗎

　　“網(wǎng)約護(hù)士”來了，日常護(hù)理工作已十分繁重的三甲醫(yī)院護(hù)理人員，有余力成為“網(wǎng)約護(hù)士”嗎?而且，按我國(guó)物價(jià)核定標(biāo)準(zhǔn)，一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不同，那么，當(dāng)護(hù)理服務(wù)“觸網(wǎng)”后，護(hù)理服務(wù)價(jià)格是否也將拉開差距?事實(shí)上，定價(jià)、人員配置是決定“網(wǎng)約護(hù)理”長(zhǎng)遠(yuǎn)健康發(fā)展的兩大關(guān)鍵問題

　　今年夏天公布的《上海市“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作實(shí)施方案》提出，“為充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源作用，在‘互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)’試點(diǎn)區(qū)同時(shí)開展護(hù)士區(qū)域化注冊(cè)管理試點(diǎn)工作，鼓勵(lì)二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，為出院病人、慢病病人和老年病人提供延續(xù)護(hù)理、居家護(hù)理等。”

　　換言之，“網(wǎng)約護(hù)士”來了，市民不只可以在手機(jī)上“點(diǎn)單”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)士，還可能“網(wǎng)約”瑞金醫(yī)院、中山醫(yī)院等三甲醫(yī)院的護(hù)士。問題是，日常護(hù)理工作已十分繁重的三甲醫(yī)院護(hù)理人員，有余力成為“網(wǎng)約護(hù)士”嗎?

　　而且，按我國(guó)物價(jià)核定標(biāo)準(zhǔn)，一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不同，那么，當(dāng)護(hù)理服務(wù)“觸網(wǎng)”后，護(hù)理服務(wù)價(jià)格是否也將拉開差距?事實(shí)上，定價(jià)、人員配置是決定“網(wǎng)約護(hù)理”長(zhǎng)遠(yuǎn)健康發(fā)展的兩大關(guān)鍵問題。

　　“網(wǎng)約護(hù)理”給三甲醫(yī)院急診“解壓”

　　對(duì)于上海的這份“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”方案，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院副院長(zhǎng)陳爾真仔細(xì)研讀了，他說：“不要小看‘上門護(hù)理’，這項(xiàng)工作很有意義。”作為急診醫(yī)學(xué)專家的陳爾真請(qǐng)記者關(guān)注各大三甲醫(yī)院急診室里那些滯留的病人。

　　“為什么總有病人滯留在急診?醫(yī)院環(huán)境噪雜，還存在交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，要不是沒有辦法，誰愿意長(zhǎng)期睡在醫(yī)院?”在陳爾真看來，病人滯留急診，其實(shí)很無奈，因?yàn)橛性S多護(hù)理服務(wù)，比如導(dǎo)尿管、鼻飼護(hù)理等，家屬不會(huì)操作。他認(rèn)為，“網(wǎng)約護(hù)理”的推進(jìn)，有望讓一些長(zhǎng)期住院病人回家，不僅有助于緩解急診的壓力，將急診的優(yōu)質(zhì)資源騰出給更加需要的病人，也可以讓患者在家里獲得更好的生活質(zhì)量。

　　正因如此，陳爾真對(duì)“網(wǎng)約護(hù)理”格外關(guān)注。他告訴記者，“網(wǎng)約護(hù)理”并不是什么新鮮事物，早在上世紀(jì)五六十年代，像瑞金醫(yī)院這樣的大型醫(yī)院就有護(hù)士上門給患者打針、開展壓瘡護(hù)理等居家護(hù)理服務(wù)。后來，由于護(hù)士們工作量大幅上升，“上門護(hù)理”不再普遍開展。

　　之所以提及這段“網(wǎng)約護(hù)理”的“前世”，陳爾真意在強(qiáng)調(diào)，三甲醫(yī)院若要參與“網(wǎng)約護(hù)理”，不是要去和下級(jí)醫(yī)院的護(hù)士“搶飯碗”，而應(yīng)帶著健康全程管理的理念與各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展康復(fù)護(hù)理合作，讓術(shù)后患者、出院患者回到社區(qū)后獲得連續(xù)的醫(yī)療健康服務(wù)。

　　這一點(diǎn)獲得了上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院護(hù)理部主任姜麗萍的認(rèn)同。在她看來，如何用好“網(wǎng)約護(hù)理”政策，為患者提供延續(xù)的醫(yī)療服務(wù)，很重要。“比如，在新華醫(yī)院看病、接受過手術(shù)的患者回家后，遇到問題，社區(qū)未必掌握患者的具體病情，如果區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)展開合作，將讓‘網(wǎng)約護(hù)理’發(fā)揮更大的作用。”

　　要讓護(hù)士對(duì)“網(wǎng)約護(hù)理”有積極性，科學(xué)設(shè)計(jì)績(jī)效很關(guān)鍵

　　三甲醫(yī)院、三甲醫(yī)院的護(hù)士到底以何種方式參與“網(wǎng)約護(hù)理”，尚無模式參考。而一個(gè)緊隨而來的問題是：當(dāng)三甲醫(yī)院涉足“網(wǎng)約護(hù)理”，價(jià)格怎么定?這塊亦屬“空白”。

　　“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”如何收費(fèi)，是患者普遍關(guān)注的問題。今年1月，國(guó)家衛(wèi)生健康委在關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”推進(jìn)方案中提出，建立“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的價(jià)格和支付機(jī)制，要求試點(diǎn)地區(qū)結(jié)合實(shí)際供給需求，發(fā)揮市場(chǎng)議價(jià)機(jī)制，參照當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，綜合考慮交通成本、信息技術(shù)成本、護(hù)士勞務(wù)技術(shù)價(jià)值和勞動(dòng)報(bào)酬等因素，探索建立價(jià)格和相關(guān)支付保障機(jī)制。

　　在上海，近年已有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展“網(wǎng)約護(hù)理”雛形試點(diǎn)，采取的模式是：每次“點(diǎn)單”后，患者家屬前往社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心付費(fèi)，其中相關(guān)醫(yī)療、材料費(fèi)用等原本就有物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，上門費(fèi)80元/單(按本市物價(jià)核定標(biāo)準(zhǔn))，然后由護(hù)士上門，整個(gè)過程不再收費(fèi)，也不得提供“點(diǎn)單”以外的服務(wù)。

　　那么，二、三級(jí)醫(yī)院又該如何定價(jià)呢?業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，當(dāng)下中國(guó)護(hù)士依舊短缺，工作量大，要讓護(hù)士對(duì)“網(wǎng)約護(hù)理”有積極性，科學(xué)設(shè)計(jì)績(jī)效很關(guān)鍵。

　　福壽康(上海)醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)有限公司創(chuàng)始人張軍對(duì)此深有感觸：“五年前，國(guó)內(nèi)興起一波‘網(wǎng)約護(hù)士’潮，但由于政策不明朗，也沒有很好解決支付問題，這群‘吃螃蟹者’大部分成了‘先烈’。”

　　張軍和他的福壽康團(tuán)隊(duì)是上海護(hù)理服務(wù)產(chǎn)業(yè)的先行者。2011年創(chuàng)業(yè)之初，福壽康為第一批10多位老人提供“居家照護(hù)”，定價(jià)問題成了當(dāng)時(shí)最關(guān)鍵的問題。“收費(fèi)低了，公司難以為繼;收費(fèi)高了，老人們承受不起。”張軍說。

　　好在相關(guān)政策陸續(xù)推出。2013年，上海試點(diǎn)“高齡老人醫(yī)療護(hù)理保障計(jì)劃”，對(duì)符合條件的獨(dú)居老人給予“老年護(hù)理費(fèi)用專項(xiàng)補(bǔ)貼”。2017年1月，作為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)城市，上海又在徐匯、普陀、金山3個(gè)區(qū)先行試點(diǎn)長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)，并在去年將長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)推廣到全市。福壽康團(tuán)隊(duì)是原上海市高齡老人醫(yī)療護(hù)理保障計(jì)劃和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的首批定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)，也是醫(yī)保定點(diǎn)單位，目前業(yè)務(wù)遍及全國(guó)。

　　近幾年，上海因長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)等政策“紅利”發(fā)展起了一批類似福壽康的社會(huì)護(hù)理機(jī)構(gòu)。它們既盤活了市場(chǎng)資源，也讓老人享受到便捷的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)。下一步，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)能否為“網(wǎng)約護(hù)士”提供穩(wěn)定的市場(chǎng)需求，備受期待。

　　“網(wǎng)約護(hù)理”走向縱深或催生“互聯(lián)網(wǎng)排班”

　　涉足居家護(hù)理八年，張軍還觀察到一個(gè)現(xiàn)象，即居家護(hù)理的時(shí)間點(diǎn)。“一些人將‘網(wǎng)約護(hù)士’約等于‘滴滴護(hù)士’，認(rèn)為可像預(yù)約出租車一樣即時(shí)預(yù)約上門護(hù)理服務(wù)，這能否成為現(xiàn)實(shí)?至少這種‘即時(shí)’的要求與目前設(shè)想的情形不太匹配。”張軍分析，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)希望護(hù)士利用下班后的碎片化時(shí)間來完成“網(wǎng)約”，這與患者的需求之間可能存在矛盾。

　　簡(jiǎn)言之，“網(wǎng)約護(hù)理”的預(yù)約時(shí)段很可能是大部分護(hù)士的上班時(shí)間，往往在白天。陳爾真也注意到這點(diǎn)。他談到，如果“網(wǎng)約護(hù)士”走向縱深，則可能在醫(yī)院日常排班之外，催生“互聯(lián)網(wǎng)排班”。也就是，護(hù)士輪流“接單”網(wǎng)絡(luò)預(yù)約護(hù)理需求，考慮到成本效益最大化，各大三甲醫(yī)院可以“包干”片區(qū)的形式輻射周邊，對(duì)接附近社區(qū)的居家護(hù)理需求。

　　“不過，三甲醫(yī)院的護(hù)理工作任務(wù)重、專業(yè)性強(qiáng)，三甲醫(yī)院的護(hù)士是否有余力開展上門護(hù)理，還有待探討。而現(xiàn)階段可發(fā)揮好醫(yī)聯(lián)體的作用，由三甲醫(yī)院護(hù)理團(tuán)隊(duì)領(lǐng)銜，帶動(dòng)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員開展好各類專業(yè)護(hù)理服務(wù)，滿足患者不同需求。”陳爾真強(qiáng)調(diào)，不論“網(wǎng)約護(hù)理”，還是在實(shí)體機(jī)構(gòu)的護(hù)理，醫(yī)療質(zhì)量與安全是必須堅(jiān)守的底線，畢竟醫(yī)療服務(wù)不同于一般服務(wù)，它面對(duì)的是生命。