原標(biāo)題：實(shí)探爆發(fā)丙肝感染的東臺醫(yī)院：患者多中老年，遭雙重疾病折磨

　　60多歲的劉泰來感覺生活越來越無力招架。她的老伴兒王先平先是十多年前就患了尿毒癥，前兩年又不慎得了中風(fēng)，如今還遭遇一場飛來橫禍——被莫名感染了丙肝。

　　這意味著，這個多年來，幾乎靠著她一人勉力支撐的農(nóng)家，日子將更加“雪上加霜”。而在雙重病痛的折磨之外，今后漫長的時光里，王先平要承受的，還有來自周圍的種種異樣眼光。

　　他不是唯一一個。

　　今年4月到5月，已有69名血液透析患者，在江蘇省東臺市人民醫(yī)院透析期間，被確認(rèn)感染上了丙肝病毒。

　　這些血透患者大多年齡在50歲以上，常年受困于尿毒癥等腎功能衰竭的折磨，不得不一周2-3次雷打不動地做血液透析——這是一種長達(dá)4個小時、將血液引流至體外，凈化后再回輸體內(nèi)的疼痛。

　　由于丙肝主要經(jīng)血液傳播，長期血液透析患者正是丙肝感染的高危人群。

　　2010年3月，國家衛(wèi)生部公布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》要求對透析室進(jìn)行嚴(yán)格管理，避免HCV(丙肝病毒)感染者與其他患者混用醫(yī)療產(chǎn)品或反復(fù)使用透析器等。盡管早有警示和監(jiān)管規(guī)定，近年來，血透患者感染丙肝事件仍屢在基層醫(yī)院發(fā)生。

　　“這是一起因醫(yī)院院內(nèi)感染管理制度落實(shí)不到位等原因造成的院內(nèi)感染事件。”5月27日，江蘇省東臺市人民政府新聞辦在官方通報中透露了對此事件的定性。

　　東臺是江蘇鹽城下轄區(qū)縣中經(jīng)濟(jì)總量第一的城市，鹽城當(dāng)?shù)赜?ldquo;金東臺銀大豐”之說。有著近70年歷史的東臺市人民醫(yī)院在周邊地區(qū)算是數(shù)一數(shù)二的大醫(yī)院，2016年被評為三乙醫(yī)院，是南通大學(xué)附屬醫(yī)院，也是鹽城當(dāng)?shù)剌^早設(shè)有血透室的醫(yī)院。

　　多位醫(yī)生告訴澎湃新聞記者，血透發(fā)生丙肝感染的可能原因包括，手衛(wèi)生、未分區(qū)隔離以及消毒不到位等，由此暴露出當(dāng)?shù)蒯t(yī)院管理漏洞和責(zé)任心問題。

　　受此事件波及，東臺市人民醫(yī)院黨委書記、院長殷衛(wèi)國和分管副院長宋小平已于近日被免職。醫(yī)院官網(wǎng)上也已撤下上述兩名院領(lǐng)導(dǎo)的資料介紹。

　　“疫情在半個月前浮現(xiàn)”

　　院方是何時發(fā)現(xiàn)第一個感染病例的，暫時不得而知。

　　不過，從一位患者的說法來看，半個多月前，該院血透室就已經(jīng)注意到“丙肝感染病例增多的異常情況”。

　　4月中旬時，東臺市人民醫(yī)院血透室的副主任醫(yī)師黃莉莉突然通知他，趕緊做個檢查——按照以往慣例，他們每年會進(jìn)行兩次肝炎等篩查，上半年那次通常6月初進(jìn)行，可今年突然提前了一個多月，“說是因?yàn)樽罱胃腥径?rdquo;。

　　檢查出來“果然呈陽性”。

　　醫(yī)生告訴王先平，他是最先一批被確診感染丙肝的血透患者。更多患者則是在5月中旬，才陸續(xù)被通知“感染”的。

　　5月23日，東臺市人民醫(yī)院，一位躺在床上正輸液的患者向澎湃新聞記者回憶，四五天前，她從醫(yī)生口中得知自己感染了丙肝，之后便一直住院接受輸液治療。

　　澎湃新聞記者22日登錄該院官網(wǎng)時，該院黨委書記、院長殷衛(wèi)國和分管副院長宋小平的資料，已經(jīng)被拿下。

　　感染丙肝后，大部分血透患者做透析的時間被改到了晚上，從下午6點(diǎn)，持續(xù)到晚上11點(diǎn)。

　　原來被集中安排在該院感染科一病區(qū)及另一棟樓的地下室的患者們，也從醫(yī)院聽說，他們將會被轉(zhuǎn)移到城區(qū)東邊的東臺中醫(yī)院新院部。

　　5月24日，澎湃新聞記者向東臺市人民醫(yī)院副院長楊茂成核實(shí)感染總數(shù)時，對方表示“數(shù)字是動態(tài)的，目前還沒有確切的統(tǒng)計(jì)”。他隨后又說，由于部分患者正處于窗口期，“因此很難給出固定感染人數(shù)。”

　　所謂窗口期，即從病毒感染到能夠從血中檢測到抗HCV的這段時間：一般而言，丙肝病毒感染后，人體不會立刻產(chǎn)生抗HCV(丙肝病毒抗體)，而是需要經(jīng)過4~32周才能從血清中檢測到抗HCV的存在。

　　在“窗口期”內(nèi)，盡管血清抗HCV檢測仍為陰性，但其實(shí)血液中已經(jīng)存在丙肝病毒的復(fù)制，并具有傳染性。

　　5月27日，東臺市政府新聞辦發(fā)布公告，經(jīng)對所有血透患者的篩查檢測，共診斷確認(rèn)丙肝病毒感染69例。

　　據(jù)東臺市政府新聞辦通報，專家組調(diào)查認(rèn)定，此次事件是一起因醫(yī)院院內(nèi)感染管理制度落實(shí)不到位等原因造成的院內(nèi)感染事件。

　　院內(nèi)感染

　　公開資料顯示，長期血液透析患者正是丙肝感染的高危人群。

　　2010年3月衛(wèi)生部公布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》(SOP)，要求對透析室進(jìn)行嚴(yán)格管理，嚴(yán)格篩查丙肝，對HCV(丙肝病毒)感染者實(shí)施個例透析，避免與其他患者混用醫(yī)療產(chǎn)品或反復(fù)使用透析器，嚴(yán)控透析患者中丙肝病毒的傳播。

　　27日的官方通報雖指出這是一起“院內(nèi)感染”，但并未說明具體感染原因。

　　2016年，陜西鎮(zhèn)安縣醫(yī)院血透室被曝出26位血透患者感染丙肝事件后，由于公開報道暫未說明感染原因，丁香園曾組織國內(nèi)許多專家探討，最后指出，可能是由于工作人員沒有遵守操作規(guī)程導(dǎo)致的。如不注意手衛(wèi)生，沒有及時更換手套等等。但由于此次事件感染率超過 60% ，有專家猜測此次事件最可能的根本原因在于不正規(guī)的復(fù)用透析器(甚至透析管路)所致。

　　后來，經(jīng)陜西省疾控中心調(diào)查表明，導(dǎo)致感染疫情的主要原因系該院血透室未對乙肝、丙肝患者實(shí)行隔離透析，多人共用肝素注射器，部分透析器復(fù)用消毒程序不規(guī)范等。

　　另據(jù)《內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志》2017年49卷第11期報道，內(nèi)蒙古某二級醫(yī)院發(fā)生血透感染丙肝事件后，該事件調(diào)查組成員曾就感染原因進(jìn)行了調(diào)查分析，指出血透室管理混輪、醫(yī)務(wù)人員違規(guī)操作、透析室未做到分室、分區(qū)(陰性區(qū)、乙肝病區(qū)、丙肝病區(qū))和分機(jī)管理、血液透析機(jī)復(fù)用過程存在違規(guī)、消毒隔離不到位等是血透患者醫(yī)院感染的主要因素。

　　“如果醫(yī)院未做好分區(qū)隔離——對乙肝患者、丙肝患者、常規(guī)患者進(jìn)行隔離透析，那么同一個循環(huán)池的透析液很有可能發(fā)生交叉感染。”一位醫(yī)生告訴記者。“此外，護(hù)士操作(手衛(wèi)生)和器械消毒也很重要。”另有醫(yī)生表示。

　　據(jù)東臺市人民醫(yī)院官網(wǎng)介紹，該院是鹽城地區(qū)較早成立血透室的醫(yī)院之一。位于新住院大樓3樓的血透室外，張貼的科室簡介稱，血透室占地面積1600平方米，內(nèi)設(shè)候診區(qū)、血液凈化室、隔離凈化室、水處理室、治療室等。目前有三十多臺國際品牌的血液凈化設(shè)備。

　　據(jù)多位患者回憶，東臺人民醫(yī)院血液透析室由兩個小房間和大廳構(gòu)成，僅有“陰性區(qū)”和“陽性區(qū)”之分，并未專設(shè)“乙肝病區(qū)”和“丙肝病區(qū)”，因?yàn)轭净几窝椎难富颊呷藬?shù)較少，因此“陽性區(qū)”也是很小一塊。

　　澎湃新聞從血透室外張貼的“透析病人日床位安排表”看到，血透室現(xiàn)有血透機(jī)為49臺，其中1臺損壞，僅5月23日上午，就有7組共38個血透患者進(jìn)行血液透析。

　　“雪上加霜”

　　對于這些不幸感染了丙肝的血透患者來說，病痛的打擊還沒來得及消化，周圍人異樣的眼光卻已經(jīng)讓他們不知所措。

　　一位60多歲的血透患者告訴記者，小區(qū)里的人聽說她感染了，“都躲著我，甚至連家里人也躲著”。

　　澎湃記者5月23日在現(xiàn)場了解到，部分感染丙肝病毒的血透患者，被兩兩一間、集中安排住在該院感染科一病區(qū)，至今已有五六日。對于這幾日的血液透析和丙肝治療，醫(yī)院暫未收取任何費(fèi)用，同時，安排有護(hù)工照料、提供免費(fèi)三餐。

　　多位患者及其家屬23日向記者說，希望醫(yī)院能詳細(xì)向他們解釋過，丙肝到底是什么，這個病嚴(yán)不嚴(yán)重，他們是怎么感染的?會不會傳染?

　　這些患者大多五六十歲，多年透析已經(jīng)讓他們身心受到摧殘、經(jīng)濟(jì)拮據(jù)。

　　5月25日，一位患者家屬告訴澎湃新聞記者，當(dāng)天與院方交涉后，醫(yī)院給出的答案是“無償看病”。

　　丙型肝炎(HCV)是一種容易因輸血感染的病毒性肝炎，可導(dǎo)致肝臟慢性炎癥壞死和纖維化，部分患者可發(fā)展為肝硬化甚至肝細(xì)胞癌。前述醫(yī)生介紹，只要不接觸攜帶者的血液，感染的可能性就很小，此外，母嬰傳播也是主要的傳染途徑。

　　多位患者說，他們的丙肝化驗(yàn)單和病歷目前都還在醫(yī)生那里。也有患者家屬說，自己把病歷要回來了，但丙肝化驗(yàn)單還是統(tǒng)一被醫(yī)院收了上去。

　　記者看到，醫(yī)院給患者提供的藥物包括去年剛獲批上市的默沙東丙肝新藥，擇必達(dá)“艾爾巴韋格拉瑞片”。包裝說明顯示，該藥用于治療成人慢性丙型肝炎感染。這是一款進(jìn)口藥，患者明細(xì)顯示，一天的西藥費(fèi)是952元，治療費(fèi)為55.6元。

　　據(jù)前述醫(yī)生介紹，這種藥很貴，一般患者很難承受得起，“一盒藥一萬多，即便醫(yī)保報銷后一個療程也要3萬多元，相當(dāng)于每個月要花去1萬多元。”

　　目前醫(yī)院向患者免費(fèi)配發(fā)的丙肝口服藥，系進(jìn)口藥，去年新上市，有醫(yī)生稱，一盒一萬多元。

　　據(jù)他介紹，盡管丙肝技術(shù)上已經(jīng)可以控制，但對于腎功能不全的透析患者而言，“不是所有的口服藥都可以用”，他說，有些口服藥副作用比干擾素小，但也還是存在潛在風(fēng)險。

　　東臺市人民醫(yī)院在2016年2月被江蘇省衛(wèi)健委確認(rèn)為三級乙等綜合醫(yī)院，是南通大學(xué)附屬醫(yī)院，每年門急診總?cè)舜?0多萬。

　　(注：文中的劉泰來、王先平，均系化名)