今年，市醫(yī)保局將打好“健全完善醫(yī)療保障體系、持續(xù)深化醫(yī)保集成改革、保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)、不斷提升經(jīng)辦服務(wù)水平”組合拳，著力加強(qiáng)醫(yī)保系統(tǒng)自身建設(shè)。

圍繞健全完善醫(yī)療保障體系，我市將實(shí)施重點(diǎn)人群救助，穩(wěn)步推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施，穩(wěn)妥落實(shí)醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌，調(diào)整職工醫(yī)保待遇政策，完善支持生育醫(yī)保政策。

在深化醫(yī)保集成改革方面，我市將深入推進(jìn)多元支付方式改革，有效加強(qiáng)藥品耗材集采管理。科學(xué)測(cè)算并嚴(yán)格審核藥品、耗材實(shí)際需求，發(fā)揮我市“集采產(chǎn)品智能監(jiān)測(cè)系統(tǒng)”功能，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)預(yù)警，確保完成集采約定任務(wù)。同時(shí)，健全醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理機(jī)制，支持中醫(yī)藥健康發(fā)展，協(xié)助我市中藥企業(yè)將新生產(chǎn)的中成藥、中藥顆粒申請(qǐng)國(guó)家醫(yī)保編碼，擴(kuò)大中醫(yī)門(mén)診適宜技術(shù)和住院優(yōu)勢(shì)病種付費(fèi)改革范圍。

今年，我市將持續(xù)保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)，突出專(zhuān)項(xiàng)整治，扎實(shí)開(kāi)展各類(lèi)執(zhí)法檢查，確保實(shí)現(xiàn)日常稽核、自查自糾和抽查復(fù)查“三個(gè)全覆蓋”；完善智能監(jiān)控“規(guī)則庫(kù)”和“知識(shí)庫(kù)”，積極推進(jìn)智能監(jiān)管子系統(tǒng)落地應(yīng)用，加強(qiáng)醫(yī)?；鹗褂脤?shí)時(shí)動(dòng)態(tài)管理及全過(guò)程智能監(jiān)控，逐步形成經(jīng)辦日常審核與現(xiàn)場(chǎng)核查、大數(shù)據(jù)分析、全場(chǎng)景智能監(jiān)控等多種方式的常態(tài)化監(jiān)管體系；堅(jiān)持制度創(chuàng)新；繼續(xù)落實(shí)重點(diǎn)幫扶和誠(chéng)信免檢等監(jiān)管機(jī)制，探索建立四項(xiàng)監(jiān)管制度，即“一院一員”監(jiān)督制度、“四級(jí)分類(lèi)”監(jiān)管制度、“聯(lián)動(dòng)考核”管理制度、“一案一方”整改制度，持續(xù)筑牢基金安全防護(hù)堤壩。

在提升經(jīng)辦服務(wù)水平方面，我市將開(kāi)展“醫(yī)保基層網(wǎng)格建設(shè)”。按照“縣有大廳、鄉(xiāng)有窗口、村有柜臺(tái)、組有網(wǎng)格員”的要求，重點(diǎn)推進(jìn)村民組醫(yī)保網(wǎng)格建設(shè)，延伸醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)末梢。同時(shí)，拓展“省級(jí)示范效應(yīng)”，在鞏固提升現(xiàn)有14家省級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)示范點(diǎn)基礎(chǔ)上，2024年每縣區(qū)新創(chuàng)建不少于3家省級(jí)示范點(diǎn)，進(jìn)一步發(fā)揮標(biāo)桿示范效應(yīng)。推進(jìn)“四季下沉服務(wù)”。結(jié)合傳統(tǒng)節(jié)日和農(nóng)村生產(chǎn)生活特點(diǎn)，開(kāi)展“春陽(yáng)、夏收、秋爽、冬暖”醫(yī)保下沉服務(wù)行動(dòng)，實(shí)現(xiàn)外出務(wù)工人員較多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和行政村深入服務(wù)全覆蓋。（記者 劉景俠 通訊員 李秀剛）