記者從淮南市醫(yī)保局獲悉，為進(jìn)一步健全互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，我市自7月1日起，全面落實(shí)安徽省統(tǒng)一的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障政策。

　　隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，人民需求的提高，個(gè)人賬戶的局限性也逐步凸顯。主要問題是保障功能不足，共濟(jì)性不夠，減輕負(fù)擔(dān)效果不明顯，有病的不夠用，沒病的不能用，另一方面也存在不法分子實(shí)施欺詐騙保的現(xiàn)象。此次改革按照保障基本、平穩(wěn)過渡、協(xié)同聯(lián)動(dòng)、因地制宜的基本原則，將原來門診醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人積累式保障模式轉(zhuǎn)變?yōu)榛鸸矟?jì)式保障模式。

　　此次醫(yī)保新政主要凸顯了兩大亮點(diǎn)，即“‘一減少’與‘一增加’”、“‘小共濟(jì)’與‘大共濟(jì)’”?！耙粶p少”指的是個(gè)人賬戶劃入額度減少，“一增加”指的是增設(shè)門診統(tǒng)籌保障制度?！靶」矟?jì)”指的是個(gè)人賬戶使用范圍從職工本人拓寬到配偶、父母、子女，實(shí)現(xiàn)家庭成員之間的共濟(jì)保障?！按蠊矟?jì)”指的是原單位繳費(fèi)劃入個(gè)人賬戶部分放入共濟(jì)保障的“大池子”里，實(shí)行普通門診報(bào)銷待遇共濟(jì)保障，由全體參保職工共同使用。

　　醫(yī)保新政對(duì)個(gè)人賬戶計(jì)入辦法進(jìn)行了改革。以統(tǒng)賬結(jié)合模式參保的在職職工(包括機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、靈活就業(yè)人員等)按照本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%劃入個(gè)人賬戶。以單建統(tǒng)籌模式參加職工醫(yī)保的在職人員，不設(shè)立個(gè)人賬戶。退休職工個(gè)人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入，2022年7月1日起按每月70元計(jì)入個(gè)人賬戶，今后按照國家規(guī)定調(diào)整。個(gè)人賬戶的使用范圍進(jìn)一步拓寬，包括：職工在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用；職工本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用；職工參加長期護(hù)理保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)等；職工的配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi)。應(yīng)由職工個(gè)人繳納的職工大額醫(yī)療費(fèi)用(職工大病保險(xiǎn)費(fèi))，也可從職工個(gè)人賬戶中支付。

　　改革后的醫(yī)保新政建立了門診共濟(jì)保障機(jī)制，通過調(diào)整統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶結(jié)構(gòu)后增加的統(tǒng)籌基金用于普通門診報(bào)銷。參保職工一個(gè)自然年度內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)普通門診發(fā)生的符合規(guī)定的費(fèi)用，在扣除起付標(biāo)準(zhǔn)800元后，在職職工在一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例分別為60%、55%、50%，退休職工相應(yīng)提高5個(gè)百分點(diǎn)，年度統(tǒng)籌基金支付限額為2000元。另外，也有部分門診費(fèi)用不納入職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障支付范圍，其中包括：在職職工停止繳納或未按規(guī)定繳納職工醫(yī)保費(fèi)期間發(fā)生的門診費(fèi)用；職工住院期間發(fā)生的門診費(fèi)用；按職工醫(yī)保住院、門診慢特病保障等政策支付后剩余個(gè)人自付部分的門診費(fèi)用；其他不符合職工醫(yī)保政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。

　　廣大群眾可以打開“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”小程序，選擇業(yè)務(wù)辦理模塊中的“個(gè)人賬戶共濟(jì)綁定”，進(jìn)入頁面后，閱讀相關(guān)注意事項(xiàng)，點(diǎn)擊頁面底部的“使用我的個(gè)人賬戶共濟(jì)”進(jìn)入綁定界面，點(diǎn)擊“添加家庭成員”，輸入被綁定的人員身份證號(hào)碼、聯(lián)系電話等信息，點(diǎn)擊“提交”完成綁定。