鳳臺(tái)縣醫(yī)保局緊盯醫(yī)療保障助力鄉(xiāng)村全面振興，強(qiáng)力推動(dòng)“千村示范、萬村整治”經(jīng)驗(yàn)成果在醫(yī)保領(lǐng)域轉(zhuǎn)化運(yùn)用，通過強(qiáng)化參保動(dòng)員、兜牢三重保障、健全防返預(yù)警、優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)，扎實(shí)辦好辦成群眾可感可及的醫(yī)保惠民實(shí)事，持續(xù)提升群眾的獲得感、幸福感、安全感。
織密參保覆蓋網(wǎng)，確?！皯?yīng)保盡?！?。壓實(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保動(dòng)員鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委政府主體責(zé)任，重點(diǎn)做好脫貧人口和監(jiān)測(cè)對(duì)象參保繳費(fèi)工作，確保納入資助參保范圍且核準(zhǔn)身份信息的農(nóng)村低收入人口動(dòng)態(tài)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍。對(duì)未參保繳費(fèi)的低收入人口，依托當(dāng)?shù)攸h委、政府及村（社區(qū)）核實(shí)未參保繳費(fèi)原因，建立健全參保登記臺(tái)賬。2024年城鄉(xiāng)居民參保487688人，參保率95.9%，接收民政、鄉(xiāng)村振興等部門推送監(jiān)測(cè)、低保、特困等低收入人口39217人，去重后29116人全部參保。
織牢醫(yī)療保障網(wǎng)，確?！皯?yīng)享盡享”。落實(shí)三重制度綜合保障政策，規(guī)范大病保險(xiǎn)傾斜政策，夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障。大病保險(xiǎn)起付線為1.5萬（上年全省居民人均可支配收入的50%左右），大病保險(xiǎn)最低合規(guī)費(fèi)用段支付比例穩(wěn)定在60%左右。對(duì)特困人員、低保對(duì)象和返貧致貧人口實(shí)行傾斜支付，較普通參保人員起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%、報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)、取消封頂線。2023年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基本醫(yī)保普通住院報(bào)銷63429人次29846.02萬元，普通門診報(bào)銷91631人次192.38萬元，門診慢特病報(bào)銷103564人次5873.1萬元，大病保險(xiǎn)補(bǔ)償21014人次5542.63萬元。
織好救助托底網(wǎng)，確?！皯?yīng)救盡救”。強(qiáng)化對(duì)大額醫(yī)療費(fèi)用及時(shí)預(yù)警、提前介入，跟進(jìn)落實(shí)精準(zhǔn)幫扶措施。分類健全因病致貧和因病返貧雙預(yù)警機(jī)制，對(duì)經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后個(gè)人年度醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的低保邊緣家庭成員、防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象等，參照1.5萬元（上年全省居民人均可支配收入的50%左右）設(shè)定監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)穩(wěn)定脫貧人口、普通參保人員等，參照3萬元（上年全省居民人均可支配收入）設(shè)定監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。2023年，篩查預(yù)警人員信息6批、142戶455人，推送給鄉(xiāng)村振興部門個(gè)人支付醫(yī)療費(fèi)用在1.5萬元以上的監(jiān)測(cè)預(yù)警人員累計(jì)30849人次，醫(yī)療救助35374人次2000.32萬元。
織細(xì)醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)，確?！皯?yīng)辦盡辦”。出臺(tái)《鳳臺(tái)縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村（社區(qū)）醫(yī)保服務(wù)體系建設(shè)實(shí)施方案》，依托村（居、社區(qū)）黨群服務(wù)中心設(shè)置村級(jí)醫(yī)療保障服務(wù)柜臺(tái)。全縣建立250個(gè)村級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)站，17個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保經(jīng)辦窗口，1個(gè)縣級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦窗口。明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村（社區(qū)）和村民組醫(yī)保專兼職人員，構(gòu)建“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”。堅(jiān)持應(yīng)納盡納，全縣249家村級(jí)衛(wèi)生室全部納入醫(yī)保定點(diǎn)并提供醫(yī)保直接結(jié)算服務(wù)，方便農(nóng)村居民就近看病就醫(yī)、醫(yī)保報(bào)銷。會(huì)同衛(wèi)健等相關(guān)部門出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物“零差率”補(bǔ)助資金管理的通知》《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診醫(yī)保報(bào)銷有關(guān)工作的通知》，用制度推動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)保業(yè)務(wù)，全面助力鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實(shí)施。
記者 賈 靜
