2024年以來，市醫(yī)保中心堅持以人民為中心的發(fā)展思想，持續(xù)深化改革，敢為善為、創(chuàng)新爭優(yōu)，構建規(guī)范高效便民的醫(yī)保經辦服務體系，為群眾健康保駕護航，不斷增強人民群眾醫(yī)保獲得感、幸福感、安全感。

精準擴面，全力推動全民參保

2024年，市醫(yī)保中心加強宣傳力度，積極推動基本醫(yī)療保險應保盡保。開展全民參保集中宣傳月、“百校百企千村萬戶”、“六走進”等宣傳活動，承辦江蘇省基本醫(yī)保全民參保集中宣傳月暨“一人一檔”醫(yī)保服務平臺上線啟動儀式，確保人人參保有“醫(yī)”靠，家家健康享平安。

強化數據分析運用和技術賦能參保。開展基本醫(yī)保參保繳費情況問卷調查及2024年度醫(yī)保斷保停保人員統(tǒng)計分析，并根據分析結果精準施策。上線應用“一人一檔”全民參保數據庫，推送戶籍人口未參保數據30.37萬條；聯(lián)合人社等部門開展“數據找人”專項行動，按照實施方案，細化工作舉措，并組織到單位核查，努力實現(xiàn)“就業(yè)一人、參保一人”的全民參保理念。對靈活就業(yè)人員、單位欠費人員、符合年限疑似退休人員，停保、斷保人員等發(fā)送短信提醒，提高參保率。

同時，我市創(chuàng)新新生兒參保經辦，前移新生兒參保關鍵環(huán)節(jié)和時效節(jié)點，于全省率先實現(xiàn)新生兒憑《出生醫(yī)學證明》參保，確保新生兒出生和享受醫(yī)保待遇“無縫銜接”，實現(xiàn)了“出生即參?！薄奥涞丶聪硎堋钡男律鷥横t(yī)保服務新模式。截至12月31日，全市“新生兒出生一件事”申報辦件9715件，醫(yī)保參保辦結率100%。

健全體系，全市業(yè)務聯(lián)辦通辦

2024年，我市將“實現(xiàn)全市所有村（社區(qū)）醫(yī)保公共服務全覆蓋”納入市人大重點助推的民生實事項目之一。投入資金480萬元，建立健全市、縣、鎮(zhèn)、村四級聯(lián)動、城鄉(xiāng)一體、全面覆蓋的醫(yī)保公共服務網絡，積極推動高頻醫(yī)保公共服務事項“應放盡放”。目前，全市累計建成鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保公共服務站103個，村（社區(qū)）醫(yī)保公共服務點1586個，提前一年實現(xiàn)省定全市鎮(zhèn)村兩級基層醫(yī)保經辦服務站點100%全覆蓋目標。

不僅如此，我市推行醫(yī)療保障經辦政務服務事項全市通辦。印發(fā)《淮安市醫(yī)療保障經辦政務事項全市通辦材料匯編》，加強業(yè)務培訓，設置“全市通辦”專窗，確保全市域內同一服務事項，參保人員可在市縣兩級任一醫(yī)保經辦服務窗口申請、辦理，實現(xiàn)醫(yī)保服務 “就近辦”“當地辦”“一次辦”。

市醫(yī)保中心積極推動醫(yī)保公共服務與政務服務線上線下全面融合，堅持傳統(tǒng)服務方式與智能化服務創(chuàng)新并行。全面開展“適困適老適小”服務和上門辦、幫代辦等個性化服務，推動鎮(zhèn)村兩級醫(yī)保直接辦理事項和幫辦代辦事項在政務服務網中的全面接入和落地實施，滿足參保人員多層次、多元化的醫(yī)保需求。目前，11項醫(yī)保高頻服務事項全面納入政務服務“基層高頻事項一平臺辦理”，自9月4日上線以來，我市“基層高頻事項一平臺辦理”系統(tǒng)共辦醫(yī)保服務事項1.67萬件，位列全省第二。

規(guī)范服務，待遇足額高效落實

作為國家DIP醫(yī)保支付方式改革示范城市、示范點城市，市醫(yī)保中心積極推進DIP支付方式改革，相關工作獲國家和省局領導批示肯定，四川、甘肅、廣東等80多省市來淮考察學習。我市建設特例單議數智平臺賦能DIP清算、優(yōu)化DIP監(jiān)測指標體系、加強總額預算執(zhí)行監(jiān)測及住院費用分析、將市外省內異地就醫(yī)結算清單納入DIP結算等，確保有限的醫(yī)療資源更公平地分配給需要的患者，減少資源浪費和濫用。

市醫(yī)保中心以建設國家醫(yī)保經辦服務標準化試點城市為契機，全力打造醫(yī)保經辦服務全過程的標準體系。截至目前，我市已搭建由通用基礎、公共服務、業(yè)務管理、監(jiān)督評價等4 個標準子體系組成的醫(yī)療保障經辦服務體系，包含內部標準65個，引用標準53個，開展《醫(yī)療保障經辦服務規(guī)范》《按病種分值付費（DIP）特例單議線上評審規(guī)范》市級地方標準研制，形成一整套覆蓋醫(yī)保經辦服務全過程的標準體系。

此外，多項新政落地實施。市醫(yī)保中心積極與市內外醫(yī)療機構互動互聯(lián)，加強與相關部門對接，開展多場景應用數據測試，實行生育津貼“免申即享”經辦模式，落實落細長護險經辦，推進“醫(yī)藥費報銷一件事”業(yè)務，對跨省臨時外出就醫(yī)人員開展自主備案服務，推動醫(yī)保公共服務更便捷高效。目前，長護險政策已惠及我市重度失能人員2915人；2024年，“醫(yī)藥費報銷一件事”平臺辦件11443人次，辦結率100%；我市參保人員異地就醫(yī)直接結算193萬人次，基金支出18.5億元，保障不同就醫(yī)需求，為群眾的健康保駕護航。