2024年以來，市醫(yī)保中心堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，持續(xù)深化改革，敢為善為、創(chuàng)新爭(zhēng)優(yōu)，構(gòu)建規(guī)范高效便民的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系，為群眾健康保駕護(hù)航，不斷增強(qiáng)人民群眾醫(yī)保獲得感、幸福感、安全感。

精準(zhǔn)擴(kuò)面，全力推動(dòng)全民參保

2024年，市醫(yī)保中心加強(qiáng)宣傳力度，積極推動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)保盡保。開展全民參保集中宣傳月、“百校百企千村萬戶”、“六走進(jìn)”等宣傳活動(dòng)，承辦江蘇省基本醫(yī)保全民參保集中宣傳月暨“一人一檔”醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)上線啟動(dòng)儀式，確保人人參保有“醫(yī)”靠，家家健康享平安。

強(qiáng)化數(shù)據(jù)分析運(yùn)用和技術(shù)賦能參保。開展基本醫(yī)保參保繳費(fèi)情況問卷調(diào)查及2024年度醫(yī)保斷保停保人員統(tǒng)計(jì)分析，并根據(jù)分析結(jié)果精準(zhǔn)施策。上線應(yīng)用“一人一檔”全民參保數(shù)據(jù)庫，推送戶籍人口未參保數(shù)據(jù)30.37萬條；聯(lián)合人社等部門開展“數(shù)據(jù)找人”專項(xiàng)行動(dòng)，按照實(shí)施方案，細(xì)化工作舉措，并組織到單位核查，努力實(shí)現(xiàn)“就業(yè)一人、參保一人”的全民參保理念。對(duì)靈活就業(yè)人員、單位欠費(fèi)人員、符合年限疑似退休人員，停保、斷保人員等發(fā)送短信提醒，提高參保率。

同時(shí)，我市創(chuàng)新新生兒參保經(jīng)辦，前移新生兒參保關(guān)鍵環(huán)節(jié)和時(shí)效節(jié)點(diǎn)，于全省率先實(shí)現(xiàn)新生兒憑《出生醫(yī)學(xué)證明》參保，確保新生兒出生和享受醫(yī)保待遇“無縫銜接”，實(shí)現(xiàn)了“出生即參?！薄奥涞丶聪硎堋钡男律鷥横t(yī)保服務(wù)新模式。截至12月31日，全市“新生兒出生一件事”申報(bào)辦件9715件，醫(yī)保參保辦結(jié)率100%。

健全體系，全市業(yè)務(wù)聯(lián)辦通辦

2024年，我市將“實(shí)現(xiàn)全市所有村（社區(qū)）醫(yī)保公共服務(wù)全覆蓋”納入市人大重點(diǎn)助推的民生實(shí)事項(xiàng)目之一。投入資金480萬元，建立健全市、縣、鎮(zhèn)、村四級(jí)聯(lián)動(dòng)、城鄉(xiāng)一體、全面覆蓋的醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，積極推動(dòng)高頻醫(yī)保公共服務(wù)事項(xiàng)“應(yīng)放盡放”。目前，全市累計(jì)建成鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保公共服務(wù)站103個(gè)，村（社區(qū)）醫(yī)保公共服務(wù)點(diǎn)1586個(gè)，提前一年實(shí)現(xiàn)省定全市鎮(zhèn)村兩級(jí)基層醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)站點(diǎn)100%全覆蓋目標(biāo)。

不僅如此，我市推行醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)全市通辦。印發(fā)《淮安市醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)事項(xiàng)全市通辦材料匯編》，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，設(shè)置“全市通辦”專窗，確保全市域內(nèi)同一服務(wù)事項(xiàng)，參保人員可在市縣兩級(jí)任一醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口申請(qǐng)、辦理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù) “就近辦”“當(dāng)?shù)剞k”“一次辦”。

市醫(yī)保中心積極推動(dòng)醫(yī)保公共服務(wù)與政務(wù)服務(wù)線上線下全面融合，堅(jiān)持傳統(tǒng)服務(wù)方式與智能化服務(wù)創(chuàng)新并行。全面開展“適困適老適小”服務(wù)和上門辦、幫代辦等個(gè)性化服務(wù)，推動(dòng)鎮(zhèn)村兩級(jí)醫(yī)保直接辦理事項(xiàng)和幫辦代辦事項(xiàng)在政務(wù)服務(wù)網(wǎng)中的全面接入和落地實(shí)施，滿足參保人員多層次、多元化的醫(yī)保需求。目前，11項(xiàng)醫(yī)保高頻服務(wù)事項(xiàng)全面納入政務(wù)服務(wù)“基層高頻事項(xiàng)一平臺(tái)辦理”，自9月4日上線以來，我市“基層高頻事項(xiàng)一平臺(tái)辦理”系統(tǒng)共辦醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)1.67萬件，位列全省第二。

規(guī)范服務(wù)，待遇足額高效落實(shí)

作為國家DIP醫(yī)保支付方式改革示范城市、示范點(diǎn)城市，市醫(yī)保中心積極推進(jìn)DIP支付方式改革，相關(guān)工作獲國家和省局領(lǐng)導(dǎo)批示肯定，四川、甘肅、廣東等80多省市來淮考察學(xué)習(xí)。我市建設(shè)特例單議數(shù)智平臺(tái)賦能DIP清算、優(yōu)化DIP監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系、加強(qiáng)總額預(yù)算執(zhí)行監(jiān)測(cè)及住院費(fèi)用分析、將市外省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算清單納入DIP結(jié)算等，確保有限的醫(yī)療資源更公平地分配給需要的患者，減少資源浪費(fèi)和濫用。

市醫(yī)保中心以建設(shè)國家醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化試點(diǎn)城市為契機(jī)，全力打造醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)全過程的標(biāo)準(zhǔn)體系。截至目前，我市已搭建由通用基礎(chǔ)、公共服務(wù)、業(yè)務(wù)管理、監(jiān)督評(píng)價(jià)等4 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)子體系組成的醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)體系，包含內(nèi)部標(biāo)準(zhǔn)65個(gè)，引用標(biāo)準(zhǔn)53個(gè)，開展《醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)規(guī)范》《按病種分值付費(fèi)（DIP）特例單議線上評(píng)審規(guī)范》市級(jí)地方標(biāo)準(zhǔn)研制，形成一整套覆蓋醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)全過程的標(biāo)準(zhǔn)體系。

此外，多項(xiàng)新政落地實(shí)施。市醫(yī)保中心積極與市內(nèi)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)互動(dòng)互聯(lián)，加強(qiáng)與相關(guān)部門對(duì)接，開展多場(chǎng)景應(yīng)用數(shù)據(jù)測(cè)試，實(shí)行生育津貼“免申即享”經(jīng)辦模式，落實(shí)落細(xì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦，推進(jìn)“醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷一件事”業(yè)務(wù)，對(duì)跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員開展自主備案服務(wù)，推動(dòng)醫(yī)保公共服務(wù)更便捷高效。目前，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策已惠及我市重度失能人員2915人；2024年，“醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷一件事”平臺(tái)辦件11443人次，辦結(jié)率100%；我市參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算193萬人次，基金支出18.5億元，保障不同就醫(yī)需求，為群眾的健康保駕護(hù)航。