近年來，隨著醫(yī)療保障制度的不斷完善和醫(yī)保政策的持續(xù)優(yōu)化，灌南縣醫(yī)療保障局始終將醫(yī)保支付方式改革作為重要舉措，旨在提高醫(yī)保資金使用效率，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)，更好地滿足廣大參保人員的醫(yī)療需求，助力醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展。

深化醫(yī)保支付方式改革，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程?？h醫(yī)保局積極推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，通過建立和完善醫(yī)保支付管理制度，推動醫(yī)療服務(wù)價格改革，優(yōu)化醫(yī)保資金使用政策，實現(xiàn)醫(yī)保支付方式的多元化。通過這一系列改革措施，有效提高了醫(yī)保資金的使用效率，為廣大參保人員提供了更加便捷、高效的醫(yī)療服務(wù)。

推動醫(yī)保支付方式智能化，提升服務(wù)水平。為了更好地滿足參保人員的醫(yī)療需求，縣醫(yī)保局加大了對醫(yī)保支付方式智能化建設(shè)的投入，推動醫(yī)保支付方式的信息化、智能化發(fā)展。2024年起全市將正式使用國家核心平臺DIP子系統(tǒng)進(jìn)行 DIP 結(jié)算，對賬平臺也將從自建平臺對賬逐步過渡到使用國家醫(yī)保信息平臺對賬模塊，全面實現(xiàn)醫(yī)保部門與兩定機(jī)構(gòu)的線上對賬與基金墊付、月結(jié)清算工作。通過建設(shè)醫(yī)保智能監(jiān)管信息平臺，實現(xiàn)醫(yī)保支付數(shù)據(jù)的實時監(jiān)控和管理，提高了醫(yī)保支付的準(zhǔn)確性和透明度，為參保人員提供了更加便利的醫(yī)療保障服務(wù)。

加強(qiáng)醫(yī)保支付方式監(jiān)管，保障資金安全。為了防止醫(yī)保資金的濫用和浪費，縣醫(yī)保局加大了對醫(yī)保支付方式的監(jiān)管力度，建立了嚴(yán)格的醫(yī)保支付審查機(jī)制，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，確保醫(yī)保資金的安全和合理使用，2023年共計追回醫(yī)?；?21.73萬元。這一舉措有效防范了醫(yī)保資金的違規(guī)使用，保障了醫(yī)保資金的安全和穩(wěn)定運行。

推動醫(yī)保支付方式改革，提升服務(wù)效能。該局通過加強(qiáng)對醫(yī)保支付方式改革的宣傳和培訓(xùn)工作，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員對醫(yī)保支付方式改革的認(rèn)知和理解，2023年共召開DIP專題培訓(xùn)會議11場，參會人員近710人次；成立2個質(zhì)量指導(dǎo)小組，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展一對一全覆蓋式現(xiàn)場指導(dǎo)，35次走進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并組織跟班學(xué)習(xí)1輪共計25家，促進(jìn)了醫(yī)保支付方式改革的順利實施，為廣大參保人員提供了更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障服務(wù)。