該縣226家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)均已接入智能監(jiān)管子系統(tǒng)，上線率100%。

聚焦事前提醒。依托國家醫(yī)保信息平臺，梳理總結(jié)欺詐騙保行為特點，開發(fā)適應(yīng)本地的超醫(yī)保限定范圍支付等事前提醒功能，推動全縣定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)完成智能監(jiān)管子系統(tǒng)接口改造并上線使用。

強(qiáng)化事中審核。加大定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申報費(fèi)用審核力度，結(jié)合國家醫(yī)保智能審核平臺飛檢、審計檢查、日常核查發(fā)現(xiàn)的問題，形成規(guī)則庫并上線智能審核規(guī)則891條；針對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全量結(jié)算數(shù)據(jù)，建立全流程審核管理機(jī)制。2024年以來，共檢查違規(guī)審核2676人次，追回違規(guī)金額10.32萬元。

深化事后監(jiān)管。對近兩年定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)全量醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行拉網(wǎng)式排查，建立疑點問題的核查處理機(jī)制，開展ICU、職工門診統(tǒng)籌、日間病床等重點領(lǐng)域?qū)ｍ椇瞬?次，共排查疑點問題線索1615條，核實違規(guī)數(shù)據(jù)102條，對7家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和41家定點藥店違規(guī)問題追責(zé)整改。