市醫(yī)保局堅持把醫(yī)保信息化、智能化作為優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)、錨定基金監(jiān)管精準(zhǔn)性，全面促進(jìn)醫(yī)保治理能力迭代升級的支撐手段，突出“四全”管理目標(biāo)，引領(lǐng)醫(yī)保工作智能轉(zhuǎn)型。據(jù)省醫(yī)保局最近通報，我市信息化標(biāo)準(zhǔn)化工作指標(biāo)位居全省前列。

全流程應(yīng)用，群眾辦事少跑腿。全市醫(yī)保系統(tǒng)優(yōu)化醫(yī)保碼就醫(yī)購藥應(yīng)用場景，實現(xiàn)醫(yī)保電子憑證掛號、就診、檢查等全流程應(yīng)用，推動實現(xiàn)“職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟(jì)”線上辦理，即時辦結(jié)。截至8月底，全市醫(yī)保碼結(jié)算占比66.73%，位居全省第一；移動支付結(jié)算率15.36%，位居全省前三；截至目前全市醫(yī)保碼共激活463萬余人，掃碼、“刷臉”結(jié)算902萬筆，基金支付總金額12億元。

全數(shù)據(jù)共享，流程重塑簡事項。市醫(yī)保部門通過“部門聯(lián)動、信息共享、數(shù)據(jù)比對、場景拓展、免申即享”等措施，推動“減證辦”“免證辦”，落實省醫(yī)保領(lǐng)域“高效辦成一件事”清單，創(chuàng)新實施市級4項便民舉措，實現(xiàn)新生兒“出生一件事”、職工“退休一件事”、社會保障卡就醫(yī)購藥“一件事”、企業(yè)破產(chǎn)信息核查“一件事”等4項業(yè)務(wù)聯(lián)辦。此外，通過信息共享、數(shù)據(jù)比對，實現(xiàn)醫(yī)療救助對象資助參保、惡性腫瘤等9個門診慢特病待遇“免申即享”。今年以來，累計辦理醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項251萬余件，“免申即享”辦理低收入群體資助參保26.39萬人、門診慢特病321件。

全系統(tǒng)暢通，網(wǎng)格覆蓋無死角。聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)部門共建醫(yī)保服務(wù)平臺，暢通政策傳遞渠道，通過將“醫(yī)保管家”和群眾手機(jī)號碼導(dǎo)入平臺系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)保政策“一鍵”快速推送至群眾手機(jī)。開展基層網(wǎng)格員隊伍建設(shè)工程，按照“縣有大廳、鄉(xiāng)有窗口、村有柜臺、組有網(wǎng)格員”原則，全市劃分15646個網(wǎng)格、明確14480名網(wǎng)格員，網(wǎng)格員以家庭為單位收集轄區(qū)內(nèi)居民信息，通過微信群或手機(jī)短信轉(zhuǎn)發(fā)醫(yī)保政策、接收群眾需求反饋，做到醫(yī)保政策宣傳“一鍵直達(dá)”“一看就懂”“一聽就會”。

全領(lǐng)域監(jiān)管，違規(guī)行為現(xiàn)原形。匯集全市醫(yī)保結(jié)算、居民身份、民政救助等相關(guān)數(shù)據(jù)，建成“六位一體”智能系統(tǒng)，打造全鏈條、全方位、智能化監(jiān)管模式。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS系統(tǒng)嵌入插件，源頭規(guī)避違規(guī)行為；利用“人臉識別”APP監(jiān)控軟件，嚴(yán)厲打擊掛床住院、虛假住院等行為；設(shè)置醫(yī)保政策、藥品規(guī)則、臨床診療規(guī)則庫，全面審核各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)；組建視頻監(jiān)控大廳，實時監(jiān)控各定點(diǎn)藥店的售賣行為；采用OCR智能掃描設(shè)備等手段提升審核效率和質(zhì)量，審核時效由原來的15個工作日提升至5個工作日辦結(jié)；創(chuàng)建“亳州市醫(yī)保服務(wù)能力提升e站”供全市醫(yī)保監(jiān)管執(zhí)法、經(jīng)辦服務(wù)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等相關(guān)人員實時在線學(xué)習(xí)充電，有力提升醫(yī)保領(lǐng)域從業(yè)人員的自律意識。